第五章 血液-第第五节血型和输血课件.pptVIP

注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 ②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 ③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。 （二）Rh血型系统 1. 发现和分布 白种人：85%凝集（Rh+） 15%不凝（Rh-） 汉 人：Rh+占99% 1%不凝（Rh-） 1) 给患者再次输入同一供血者血液 三、输血的原则 1. 输同型血： ABO相合 Rh血型相合（育龄妇女与反复输血者） 万能输血者(O型)与万能受血者(AB型) 成分输血(transfusion of blood components) 自身输血 交叉配血试验 * 第五节　血型与输血原则 概 述： 血型的发现: 最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。提示：不同人的血液有某些类型差别。 后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了“血型之父”的誉称  血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HLA）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 一、红细胞血型 共有23个RBC血型系统、193种抗原 （一）、ABO血型系统 分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由?-球蛋白构成——IgM）。 血型鉴定 ABO血型 检测： 红细胞的 凝集反应 与叠连 Rhesus monkey RBC Rabbit Rabbit血清+人RBC 1) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，  以D抗原的抗原性最强。  分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12％，塔塔尔族16％） 2) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。 2.抗原与分型： 3.Rh血型的特点及其临床意义 A.无天然抗D抗体 B.抗D抗体为不完全抗体IgG 可通过胎盘 临床 第一次输Rh+血 Rh- Rh- ，产生抗D抗体 抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞 第二次输Rh+血 Rh-母亲再次怀孕Rh+胎儿 2) 新生儿溶血 Rh-母亲怀孕Rh+胎儿 胎儿D抗原(分娩时) Rh-母亲血液产生抗D 抗体 抗原通过胎盘 溶解胎儿红细胞，流产 抗体通过胎盘 临床意义: 1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型  第二次输血需考虑Rh血型是否相同 2.妊娠：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。  第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 常规及时输注特异性抗D免疫球蛋白 2. 交叉配血试验(cross-match test)： 主侧与次侧都无凝集。 主侧 次侧 受者 血 清 红细胞 供者 红细胞 血 清 结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则 *