第五章 住院患儿的护理课件.pptVIP

第五章 住院患儿的护理 第五节 小儿体液疗法 第五节 小儿体液疗法 学习目标 1.掌握常用混合溶液的组成 2.掌握小儿液体疗法的具体措施 3.熟悉常用液体种类 一、小儿体液平衡的特点 1.体液总量和分布 体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成，其中细胞内液和血浆量相对稳定，间质液量变化较大。年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占比例也越大。因此，小儿发生急性脱水时，由于细胞外液首先丢失，故脱水症状可在短期内立即出现。 一、小儿体液平衡的特点 2.水的摄入与排出的特点 由于新陈代谢和生长发育的需要，年龄越小需水量相对越多，交换率高。 3.体液调节的特点 小儿肾功能发育不完善，容易发生电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。 二、常用的液体种类、成分及配制 （一）非电解质溶液 常用的5％葡萄糖溶液为等渗液，10％葡萄糖为高渗液。葡萄糖输入人体后，被氧化为二氧化碳和水，或转化为糖原储存，不能维持渗透压，故为无张力溶液。 二、常用的液体种类、成分及配制 （二）电解质溶液 主要用于补充体液、纠正酸碱平衡失调及补充所需要的电解质。 1.0.9％氯化钠溶液：是等渗溶液，也是等张溶液。 2.复方氯化钠溶液：如林格溶液，由氯化钠、氯化钾、氯化钙组成，等渗、等张。 二、常用的液体种类、成分及配制 （二）电解质溶液 3.碱性溶液：用于纠正酸中毒。①碳酸氢钠溶液：1.4％碳酸氢钠溶液为等渗、等张溶液；5％碳酸氢钠溶液是高渗的，在抢救重症酸中毒时，可不稀释直接使用，但不宜多用。②乳酸钠溶液：需在有氧条件下，经肝脏代谢产生HCO3-而起作用，显效较缓慢。常用的1.87％乳酸钠为等渗液，11.2％乳酸钠为高渗液。 二、常用的液体种类、成分及配制 （二）电解质溶液 4.氯化钾：用于纠正低钾血症，常用10％氯化钾，用前稀释为0.2％~0.3％，不可静脉直接推注，以免发生心肌抑制而死亡。 二、常用的液体种类、成分及配制 （三）混合溶液 将各种不同渗透压的溶液按不同比例配成混合溶液，目的是减少或避免各自的缺点，而更适合于不同情况体液疗法的需要。 二、常用的液体种类、成分及配制 （四）口服补液盐溶液（ORS液） 世界卫生组织推荐用ORS液给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法。其配方是：氯化钠3.5g，氯化钾1.5g，枸橼酸2.5g,葡萄糖20g。临用前以温水1000ml溶解。 三、液体疗法 小儿体液疗法的基本方法： 三定：定量、定性、定速。 三补：见酸补碱、见尿补钾、惊跳补钙。 三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡。 三、液体疗法 第一天补液总量应包括：累计损失、继续损失和生理需要三方面。 1.累计损失： （1）定量：根据脱水程度而定，轻度脱水补30~50ml/kg，中度脱水补50~100ml/kg，重度脱水补100~150ml/kg。 （2）定性：根据脱水的性质决定。低渗性脱水补给2/3张含钠液；等渗性脱水补给1/2张含钠液；高渗性脱水补给1/3~1/5张含钠液。若临床上判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。 三、液体疗法 1.累积损失量 （3）定速：根据脱水程度决定，原则上应先快后慢。对伴有明显周微循环障碍者开始应快速输入等渗含钠液（2︰1液），按20ml/kg（总量不超过300ml）于30分钟至1小时内静脉输入。其余累积损失量常在8~12小时内完成，约每小时8~10ml/kg。在循环改善出现排尿后应及时补钾。 三、液体疗法 2.继续损失量 （1）定量：腹泻患儿一般每天10~40ml/kg计算。 （2）定性：一般常用1/3~1/2张含钠液，同时应注意钾的补充。 （3）定速：在补充累计损失量完成后的12~16小时均匀滴入，每小时约5ml/kg。 三、液体疗法 3.生理需要量 （1）定量：婴幼儿每天需水量为60~80ml/kg （2）定性：可用1/4~1/5张液补充，尽量口服，不能口服或口服量不足者可静脉滴注生理维持液（1/5张含钠液含0.15％氯化钾） （3）定速：同继续损失量。 三、液体疗法 综上所述，小儿腹泻引起脱水后第一日的补液总量，一般轻度脱水为90~120ml/kg，中度脱水为120~150ml/kg，重度脱水为150~180ml/kg。 液体类型：低渗性脱水2/3张含钠液；等渗性脱水1/2张含钠液；高渗性脱水1/3~1/5张含钠液。注意钾的补充。根据治疗反应及时调整。 三、液体疗法 第二日及以后的补液根据病情轻重估计情况来决定，一般只需补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。于12~24小时内均匀输入。能够口服者应尽量口服。 课堂练习 1.小儿液体疗法的基本方法：三定、三补、三先 2.小儿脱水补液总量包括（）（）（） 课后题 小儿补液的具体措施：三部分 * * *