房颤的复律及控制心室率---药物选择.pptVIP

房颤的复律及控制心室率 ---药物选择 北京医院 杨杰孚 房颤的治疗 非药物治疗 导管消融： 2009年全国消融量约1万，而全国房颤人数1000万 因此，绝大多数患者需要药物治疗 药物治疗 转律 控制心室率 抗凝 房颤的复律 比较复律与控制心室率的临床试验 AFFIRM（最具代表性） RACE PIAF等 二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件） 如何评价临床试验结果？ AFFIRM试验年龄大（平均70岁） 临床病情较重 多数为不易转律或维持窦律的患者 结论：不能代表所有人群 房颤的治疗-复律 转为窦律是最理想的治疗结果 转律及维持窦律原则 对于容易复律及维持窦律者 一定积极复律及维持窦律 对于不容易转律及维持窦律者 不要勉强 房颤的复律 复律的适应症： 房颤发生的时间较短（一年内) 原发病已纠正或控制 风心病术后 其它心脏病 心室率快，洋地黄等药物难控制 无感染及风湿活动 心脏内无血栓 房颤的复律 房颤持续时间48小时，复律前需抗凝 抗凝原则：“前三后四” 转律前抗凝三周 转律后继续抗凝四周 紧急转律或行RFA 必须行食道超声保证心房内无血栓 房颤的复律 电复律指征 房颤伴血液动力学障碍 WPW合并房颤：室率快伴血压下降 急性左心衰竭 低血压 休克 药物复律无效 房颤的复律-药物复律 常用复律药物： Ic： 普罗帕酮 III类 胺碘酮、