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《中国保健》 ChineseHealthCare 论 著 3．2 目前对于HD的手术方法 ，国内主要采用的有经肛门Soave 边结扎边牵引既能止血又能达到充分暴露。⑤术中病理检查对于 I期根治术、经腹腔镜下根治术和经腹会阴联合根治术 。经 手术的成败十分关键，笔者采用术中冰冻切片来决定结肠切除水 腹会阴联合根治术可见到全部病变肠段 ，对病变肠管的判断较 平 ，本组病例术中冰冻切处有神经节细胞的位置与术中肉眼判断、 准，且操作相对容易，但手术创伤大，已逐步被微创手术所取代。 术前钡剂灌肠形态观察的应切除位置相吻合，17例切除肠管 15～ 经腹腔镜手术创伤小 ，容易耐受 ，但手术费用高，时间长 ，在基层 45cm。 医院开展有一定困难。经肛门SoaveI期根治术从直肠侧方腹膜 4 结论 返折处先进入盆腔，不但切除了病变的肠管及残 留的肌鞘，直肠 经肛门SoaveI期巨结肠根治术治疗先天性巨结肠具有不开 内空间增大，有利于术后拖出结肠形成新的直肠储便壶腹 ，达到 腹 、无污染 、无肠粘连 、无腹壁切 口瘢痕、创伤小、效果好 、并发症 经腹巨结肠根治术同样的手术效果；虽然据报道术后早期有部分 少、恢复快、住院时间短、费用低等优点，适用于基层医院开展，值 患儿发生肛门不同程度失禁，但大多数在半年左右好转，一年左 得推广应用 。 右痊愈，可能是随年龄增长，直肠神经节细胞的不断发育，大便控 【参考文献】 制力逐渐增强。但是，此方法也有视野局限的缺点，不易看到全 [1] TorreDL，O~ega—salgadoJA．Transanalendorectapull— 部的结肠 ，因此仅凭直观判断容易遗留无神经节细胞 的结肠，使 throughforHirschsprung’Sdisease．Jpediatrsurg 1998，33： 手术失败，因此术中病理检查尤为重要 ，彻底切除痉挛段是手术 1283～1286． 成功的关键。 [2] 郑珊，芮现民．行肛门SoaveI期拖出根治术治疗小婴儿先 3．3 手术要点：①术前钡剂灌肠显示痉挛段及其上方的扩张段。 天性 巨结肠．中华小儿外科杂志，2001，22：267～268． ②于齿状线上0．5—1cm处用 1号丝线连续缝合黏膜一周用做牵 [3] 高亚，李恭才，张宪生等．I期经肛门巨结肠根治术 15例报 引线。③切开腹膜返折有直肠脱垂的感觉 ，应于截石位 12点小心 告．中华小儿外科杂志，2001，22：21～23． 切开腹膜返折，注意勿损伤尿道、膀胱及坠人盆底的小肠。④边切 『收稿 2009—04—28] 5504例剖宫产指征及影响因素分析 刘晓清，杨晓香 (遂宁市船山区妇幼保健院，四川 遂宁 629000) 【中图分类号】R719．8 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2009)16—0695—03 【摘要】 目的：总结分析我院近3年剖宫产指征掌握情况及主要影响因素，探讨降低剖宫产的对策。方法：对本院2005年1月～2007年 12月5504例剖宫产病例进行 回顾性分析 。结果：剖宫产率53．60％，主要剖宫产指征为社会 因素(31．90％)、头位难产 (20．73％)、胎儿 宫内窘迫 (12．59％)等。结论：剖宫产率增高由多方面因素导致，社会 因素是其主要 因素乏一。降