21.手术部医院感染控制.pptVIP

SSI---发生率 美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI 发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20% 医院感染中的14%为SSI 导致住院时间延长（平均7天） Archives of Surgery 2005 导致费用增加（ 3000 –50 000美元) 若美国每年感染下降20％，可节约14亿美元 J. Hitt, VHA study, 12/2004 死亡率增加2倍，再入院增加5倍 增加患者和家庭的痛苦 如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率 我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%； 2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位 上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16 国内SSI的现状 国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右 SSI的预防 手术前 手术中 手术后 手术中的预防 手术部环境质量 手术人员的管理 无菌物品质量 围手术期抗菌素的使用 术中体温的管理 术后物品的规范处理 手术部环境质量管理---洁净手术部布局 洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准 洁净手术部布局合理，符合功能流程和洁污分流原则 室内不同区域之间设缓冲间或隔断门 环境质量维护---洁净空调系统的管理 日常管理 设备机组清洁 各种参数的调节与记录 日常检查与维护 过滤网的更换 初效过滤网 中效过滤网 高效过滤网 洁净系统的管理 洁净手术部的洁净空调系统是采用一对一的洁净空调系统，其机组设置在设备层 专职设备机组工程师负责每天的参数记录、检查、维护和维修 手术部空气与物表监测 院感控制专职人员每月定时对手术部静态或动态空气、物体表面进行监测，检测结果符合符合规范要求 院感控制专职人员每月定时对手术部各类人员随机采样外科手消毒和清洁洗手的效果，监测结果达标 手术人员的管理---手术人员 入室前要求 手术室规范着装 手术前的准备 外科手消毒 穿无菌割症衣 戴无菌手套 手术中的人员管理 无菌技术操作 手术区域皮肤消毒原则 皮肤消毒剂的选择 无菌物品质量的评价 物理检测 化学检测 生物学检测—内植入物、普通 使用时的核查---包装完整性、化学指示、灭菌时期/批号、灭菌方法 无菌物品存储环境 温度 湿度 换气次数 平面清洁 体温控制-低体温的危害 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低胶原蛋白沉积→伤口愈合延迟 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 维持正常体温有重要的临床意义,是提高患者舒适度的一种方式 低体温的预防 室温 输液输血加温 减少暴露 冲洗液加温 充气加温被 体温控制-加温方式 总 结 平均体温变化 (°C) 1条棉毯 气道加温加湿 0 2 4 6 8 循环水毯 充气加温 3条棉毯 小时 4 2 0 Sessler, Anesth Clin N Am 1994 充气加温法是维持正常体温的最有效方法 手术部位感染很常见 降低SSI的发生，预防是关键，而且也是最经济、  有效的方法 正确的术前病人准备，器械消毒灭菌，医护人  员手消毒及空气消毒等主要措施可以最大程度 地降低SSI的风险 除非证明预防无效，所有的感染都有可能被预防 “零”感染是可以实现的 Sessler博士 evaluated several warming modalities to determine their relative effectiveness. Let’s look at what the research has shown us. [Click mouse] Airway heating and humidification were least effective. Only 10% of heat loss occurs through the respiratory tract and, consequently, very little heat can be transferred back to the patient through this method. [Click mouse] One warmed cotton blanket was