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成瘾物质相关焦虑及处理 郝 伟 中南大学湘雅二院精神卫生研究所 基本概念 药物 (drug) 成瘾 (addiction) 依赖(dependence) 滥用(abuse) 耐受性(tolerance) 戒断综合征(withdrawal syndrome) 药 物 　　 能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质, 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 　　 药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。 　　 毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质, 并被社会禁止使用, 我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。 成　　瘾 成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征: 1.?? 成瘾者有做某种行为的强烈欲望, 但其结果有害; 2.?? 如果控制不做, 则紧张、焦虑逐渐增加; 3.?? 一旦完成此行为, 则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱; 4.?? 过一段时间后, 如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望; 5.?? 外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望; 6.?? 成瘾者希望能控制此行为, 但屡屡失败。 50年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中度状态, 具有以下特征: (1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药, 并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋势;(3)对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖; (4) 对个人和社会都产生危害。 依　　赖 DSM-IV对依赖的定义为: 一组认知、行为和生理症状群, 表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题, 但还在继续使用, 自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。 传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖, 躯体依赖也称生理依赖, 它是由于反复用药所造成的一种适应状态, 表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称精神依赖, 它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉, 驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物, 表现所谓渴求状态(craving)。 滥　　用 在DSM-IV中, 滥用是指一种适应不良方式, 由于反复使用药物导致了明显的不良后果, 如不能完成重要的工作、学业, 损害了躯体健康, 导致法律上的问题等。这里滥用强调了不良后果, 没有明显的耐受性增加或戒断症状, 反之就是依赖状态。 耐受性 药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。 代谢耐受性(metabolic tolerance) 细胞耐受性(cellular tolerance)或机能耐受性(functional tolerance)。 戒断综合征 　　停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反。 成瘾物质的分类 1.?中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类、酒精等。 2.?中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。 3.?大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻, 陷入深沉而爽快的睡眠之中。 4.?致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素 (Mescaline)等 5.?阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。 6.? 挥发性溶剂: 如, 丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 7.? 烟草（尼古丁） 与焦虑有关的问题 戒断与渴求 急性戒断症状 稽延症状 慢性渴求 共病 焦虑 抑郁 人格障碍 精神分裂症 应激与成瘾行为 应激是成瘾行为的促使因素 应激是导致复吸的促发原因 应激与成瘾互为因果 应激与成瘾的共同机制 物质依赖的诊断(DSM-IV) A. 为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下3 条表现。 1. 耐受性，表现为以下的一种： 需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果 如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果 2. 戒断症状，表现为以下的一种： 所使用成瘾物质的特征性戒断症状 使用同样的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状 3 实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长 4. 总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功 5. 在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费的时间较长 6. 由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动 7. 尽