第十一章中药的合理应用.ppt

第一节 合理用药概述 一、基本概念 所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。也就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。 二、目的与意义 最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。 使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。 最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。 方便患者使用所选药物。 三、基本原则 安全 有效 简便 经济 1．安全 所谓安全，即保证用药安全。一名合格的药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。无论所使用的药物是有毒者，还是无毒者，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。 2．有效 所谓有效，即确保用药有效。一名合格的药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。力争做到在药学服务中，所推选的中药或中成药对患者既不会造成伤害，又有较好的疗效。 3．简便 所谓简便，即提倡用药方法要简便。一名合格的药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便。 4．经济 所谓经济，即倡导用药要经济实用。一名合格的药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。 四、不合理用药的主要表现 (1）辨析病证不确，用药指征不明确； (2）给药剂量失准，用量过大或过小； (3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短； （4）给药途径不适，未选择最佳给药途径； （5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥； （6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌； (7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用； （8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。 五、不合理用药的后果 1．浪费医药资源 2. 延误疾病的治疗 3. 引发药物不良反应及药源性疾病 4．造成医疗事故和医疗纠纷 六、保证合理用药的主要措施 1．努力研习中医药学 2．准确辨析患者的病证 3. 参辨患者的身体状况 4．确认有无药物过敏史 5．选择质优的饮片 6．合理配伍用药 7. 选择适宜的给药途径及剂型 8. 制定合理的用药时间和疗程 9．严格遵守用药禁忌 10．认真审方堵漏 11．详细嘱告用药宜忌 12．按患者的经济条件斟酌选药 第二节 中成药的联合使用 中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使用不当，则可产生不良的作用。因此，药师除了应掌握辩证论治与辨病施治之外，也要对中药的配伍问题进行更加细致地研究，以便在调剂审方等工作中发现问题，保证患者安全、合理地用药。 一、中成药的合理联用（举例） 高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者，可以脑立清和六味地黄丸联合用药。脑立清含灵磁石、代赭石、怀牛膝、珍珠母等，可以平肝潜阳降逆，但其滋阴力逊；六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻组成，重在滋补肝肾之阴，二者合用，可互补各自不足。 二、中成药联用的配伍禁忌 临床上使用中成药，对于病情单纯的，仅用一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相兼，就需要选择两种或两种以上的中成药配合使用，以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，这就要注意药物联用的配伍禁忌问题了。 1．含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌 （举例） 治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝批把露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。 2．中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加” 几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应。 如大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量。 3．不同功效药物联用的辨证论治和禁忌 附子理中丸与牛黄解毒片联用，不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。 附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃