直肠癌围术期观察及护理.pptVIP

直肠癌围术期观察及护理 一院 术前症状 不同程度的大便性状及形状改变,有腹痛、肛门坠痛等不适感。治疗前均有不同程度的思想情绪(包括:抑郁、表情淡漠、拒绝治疗等) 。 术前准备　 入院后即指导患者进食高蛋白、高热量、残渣少的食物,并于静脉补充维生素及电解质,调节酸碱度,提高患者手术耐受能力。于术前3d 可进半流质饮食,并口服肠道抗菌药,如庆大霉素、甲硝唑等。于术前1 d 禁饮食,并做清洁灌肠及备皮,术晨置胃管及留置导尿管。注意灌肠时动作要轻柔,避免损伤癌细胞而引起转移,对于肿瘤已侵犯到阴道后壁的女性患者可在术前3 d 每天做1 次阴道冲洗。术前保证患者休息和指导患者练习床上大小便，督促有吸烟嗜好者戒烟,并完善患者各种实验室检查。 术中护理　 　手术中患者采用膀胱截石位,头低脚高,肩托置于肩部,防止患者头部下滑。常规消毒及铺巾并建立大静脉输液通道。手术时注意与医生的配合,熟悉手术的每一个步骤,做到迅速准确的手术配合,并保证整个手术过程中无菌操作。 术后体位护理　 术后全麻未完全清醒时取平卧位,术后6 h 若病情稳定可取半卧位,有利于吸收渗出液,并根据病人不同体征鼓励下床活动,以促进肠蠕动、血液循环,缩短手术恢复期,防止肠粘连,避免腹胀,减少因卧床而产生的并发症。对于身体状况不允许者,可适当延长卧床时间,一般在术后12 h 可做轻度活动。但应避免长时间的端坐位或下蹲位,以防增加腹压。 术后病情观察　 由于直肠癌根治手术创伤面积大、渗血较多,术后应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及患者意识状态,同时观察尿量的变化,预防心功能衰竭,保持呼吸道通畅,予持续中流量吸氧,提高血氧含量,促进CO2 排出,提高PaO2[1 ] 。若发现异常,及时报告医生。 术后管道护理 各引流管妥善固定,保持引流管通畅,防止折叠、滑脱,密切观察引流液的量、性状及颜色,并准确记录[2 ] 。待肛门排气后即可拔除胃管,可进食少量流质食物。一般在术后3～4 d 尿液量、颜色、性状恢复正常,可拔除导尿管,并做好尿道口的护理,防止感染。 术后饮食护理　 术前术后的禁食、胃肠减压、引流等因素可导致患者体液失衡。对此,应合理补液并准确记录出入量,待肠蠕动恢复、拔除胃管后方可进食流质食物,并指导患者少量多餐,以高蛋白、高维生素、少渣且易消化的食物为主,严禁进食产气类及刺激性食物。 　 术后并发症预防及护理 (1) 预防切口感染:术后严密观察患者腹痛、腹胀及发热情况,注意伤口是否出现红、肿、热、痛等症状,同时严防尿液污染,确保导尿管良好固定,保证引流畅通,一旦发现问题,及时报告主治医生,并积极处理; (2) 预防吻合口感染:一般在术后6～10 d 易发生吻合口瘘,预防要从体征变化入手,严格观察体温变化及腹腔引流情况,若引流管内有粪性液体流出,并伴有腹痛、腹膜刺激症状,则考虑是否发生吻合口瘘,应及时报告主治医生,积极治疗; (3) 排便护理;一般在术后7 d指导患者下床活动,并练习排便,若出现粪便堵塞情况可用软质的细管灌肠,注意控制灌肠压力,防止肠管穿孔。若发现造口坏死应立即通知医生,并及时处理。 出院指导 出院前根据患者情况介绍相关护理知识,重点指导患者注意饮食及逐渐培养正常的排便习惯,坚持便后用温热水坐浴及进行肛门括约肌训练。 * *