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高血压病的诊断与治疗 日照市东港区人民医院心内科 高血压的一般流行规律 1，患病率与年龄成正比。 2，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 3，地理分布差异：寒冷地区高，高海拔地区高。 4，季节差异：冬季患病率高于夏季。 5，与饮食习惯有关：盐、饱和脂肪，饮酒。 6，与经济文化发展水平呈正相关。 7，与肥胖程度和精神压力正相关，与体力活动负相关 8，有一定遗传基础，不同种族间有群体差异。 中国高血压患病率及变化趋势 1958-1959、1979-1980、1991年我国对15岁以上人群进行过3次抽样调查，患病粗率分别为：5.1%、7.73%、13.58%。 1980-1991年10年间我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增加了54%。 我国脑卒中发病是冠心病的5倍，高血压使其主要危险因素，积极控制血压是预防脑卒中的重要措施。 中国高血压患病率及变化趋势 我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高心血管发病危险持续增加。与110/75比较，120-129/80-84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，140-149/90-94mmHg增加2倍，180/110mmHg时增加10倍。 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康调查显示，18岁以上居民高血压患病率18.8%，比1991年上升31%，知晓率、治疗率和控制率虽有所提高，仍处于较差水平。 高血压的危害 心脑血管病已成为中国人的首位死因，血压升高是其发病的独立危险因素。同时，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他心血管危险因素的数量和程度。 血压升高是脑卒中的最重要的危险因素 血压水平与脑卒中发病危险性对数线性关系，基线SBP每升高10mmHg，发病相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%、出血性增加54%）；DBP每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。 中国人群血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5倍。 血压升高是冠心病发病的危险因素 弗明汉研究及MRFIT研究证实血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素。 我国研究发现，与SBP120mmHg相比，120-139mmHg者冠心病相对危险增高40%，140-149mmHg者增加1.3倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。 血压升高使心力衰竭和肾功能不全的危险明显增加 目前全国有心力衰竭患者400万。 有高血压病史者心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。 舒张压每降低5mmHg终末期肾病的危险降低1/4。 脉压对老年心血管病发病的影响 脉压增大反映动脉弹性差。 在老年人高血压进行的大规模临床试验结果荟萃分析显示，60水以上老年人脉压与总死亡、心血管病死亡、脑卒中和冠心病发病显著正相关 血压水平的分类和定义 分 类 收缩压（ mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 高血压 ≥140 ≥90 正常高值 120-139 80-89 1级(轻度) 140-159 90-99 2级(中度) 160-179 100-109 3级(重度) ≥180 ≥110 单纯SBP高血压 ≥140 ＜90 无创性动态血压指标目前尚无统一标准 白昼（6-22点）：＜135/85mmHg 夜间（22-6点）：＜125/75mmHg 夜间血压比白天降低10-15% 正常人和大多数高血压病人动态血压曲线呈双峰一谷的“杓型”，上午8-10点和下午18-20点血压水平较高，午夜深睡中血压较低。 ASH高血压的新定义 高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合症，可导致心脏和血管功能与结构的改变。 把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素，建议将全身血管床作为整体进行研究，包括动脉粥样硬化、内皮功能损害、危险因素、亚临床疾病和心血管事件。 高血压的危险分层 高血压的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下方面： 1，其他危险因素 2，靶器官损害 3，并存的临床情况如心、脑、肾、糖尿病等 4，患者的个人情况和经济条件 影响预后的因素3(并存的临床情况) 1.脑血管疾病:缺血性卒中 脑出血