阑尾炎直肠与肛管疾病课件.pptVIP

保健小知识 肛门保健操 治疗： 1.积极手术 ; 2.非手术治疗: 仅适用于: (1)早期轻症; (2)不能耐受手术者; (3)局限型阑尾周围脓肿。 手术方式： 1.阑尾切除术; 2.切开引流术: 适用于无局限趋势的 阑尾周围脓肿。 转归 消退 局限 扩散 三 特殊类型阑尾炎 新生儿阑尾炎：少见。 穿孔、死亡及误 诊率均高，宜早手术。 小儿阑尾炎：问病史难、误诊率高、易穿孔 （因为壁薄）、不易包裹、宜早手术。 胶圈套扎（1964）主要用于Ⅱ和Ⅲ度内痔。 物理疗法主要包括： 红外线凝结 冻凝疗法 微电子治疗 激光治疗 微波治疗 旋磁治疗 高频电凝 物理疗法 ： 主要适应症以内痔为主。通过热、冷或电子、电磁效应，使组织蛋白凝固，血管栓塞，使组织变性坏死，而达到治疗效果。但对环状混合痔、外痔则疗效不佳，同时齿线以下外痔组织有感觉神经支配，治疗时疼痛明显。 手术疗法 手术病人只占５－10％，适应症是： 内痔Ⅲ，Ⅳ度或混和痔 非手术无效 必须手术的肛门疾病 血栓性外痔，嵌顿性内痔（急性痔病）。 外剥内扎术(Milligan-Morgan) 手术要点： 将痔确切结扎并切除，确保不复发； 在内括约肌下方围绕痔蒂和纵肌进行结扎，避免蒂向上回缩至肛管内，因肉芽过多生长引发直肠狭窄； 痔核（肛管粘膜和皮肤）切除的伤口之间，要保留粘膜桥，以利再生——预防肛门严重狭窄和严重疼痛的重要措施；高野术式 适当切除外痔静脉丛，形成一个开放的切口，可减少术后水肿及皮赘形成。 PPH手术 PPH手术原理 “断流” 切断位于粘膜下层来自于直肠上动脉 的血供，使术后痔核趋于变小并萎缩 “悬吊” 齿线上环形切除直肠粘膜和粘膜下层， 向上悬吊脱垂的内痔，使其不再脱垂 PPH痔上粘膜环切术示意图 肛管扩张器（CAD33）导入肛管 通过CAD33导入肛镜缝扎器（PAS33） 导入痔吻合器（HCS33） 将脱垂的粘膜层置入HCS33头部的空腔中，击发并发切除 手术前 手术后 33 四 肛裂anal fissure 齿状线下肛管皮肤裂伤形成的小溃疡 方向与肛管纵轴平行，长约0.5~1.0cm，梭形或椭圆形，常引起剧痛 多见于青中年人，绝大多数位于肛管后正中位，亦可在前正中线上，侧方极少 侧方出现肛裂应想到肠道炎性疾病或肿瘤可能 肛裂的病理生理学实质 高肛压（MARP） 低血流（ADBF） 影响内括约肌痉挛的因素 1.精神因素； 2.NO代谢失常; 3.内括约肌神经丛退变； 4.神经肽的变化； 5.临床实验证实：括约肌高张力可诱发肛 管皮肤缺血从而导致肛裂形成。 临床表现 1.剧痛（周期性疼痛）； 2.好发于肛后中线； 3.低愈合率； 4.缺乏肉芽组织； 5.裂口皮肤不生长； 6.肛管高压； 7.常伴发肛乳头肥大和前哨痔（与肛裂口合称肛裂三联征）。 治疗 1.急性期：坐浴，通便 2.慢性期：坐浴，通便，扩肛 3.经久不愈： ①可逆性化学性内括约肌切开术 如：0.2%GTN软膏（含氮氧化物NO是一种能使内括约肌松弛的抑制性神经介质，GTN是一种人们熟知的NO 供体，局敷可降低MARP） ②肛裂切除术，内括约肌切断术 五 直肠肛管周围脓肿 anorectal abscess 直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 肛管直肠周围脓肿 anorectal abscess肛管直肠周围脓肿破溃或切开后常形成肛瘘（约40%）。 同一个疾病的不同时期。 病因和病理 肛腺感染引起； 继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。 Crohn病、溃疡性结肠炎、血液病患者易患本病。 肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间； 部分（约70% ）开口向上，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，延及肛腺后易发生括约肌间感染。 部位分类 以肛提肌为界分下部脓肿（肛门周围脓肿、坐骨肛管/直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿 ），上部脓肿（骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿）。 临床表现 肛周脓肿 坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠间隙脓肿） 骨盆直肠间隙脓肿 高位肌间脓肿 其他：特殊类型脓肿 诊断与鉴别诊断 肿块（波动感） 红肿热痛 鉴别：寒性脓肿、梅毒性脓肿。平滑肌瘤、直肠癌、溃疡性结直肠炎合并的合并症 治疗 非手术治疗：早期 抗生素 坐浴 理疗 软便 手术治疗：切开引流 六 肛瘘anal fistula 直肠肛门周围肉芽肿性管道 由内