胃十二肠疾病(下)课件.pptVIP

第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 * EUS具备内镜和超声的双重功能，一般正常胃壁在EUS图像上呈5层结构， EUS可根据最深破坏层次判断胃癌浸润深度，同时可以通过淋巴结的形状、回声密度等判断其有无转移 能比较准确鉴别黏膜和黏膜下癌的检查方法 * 目前由于快速磁共振成像技术的发展，不仅提高了图像清晰度，而且由于成像速度快，可进行动态增强扫描，从而为胃癌术前分期提供了与CT相当的图像质量。 MRI和MSCT对胃癌术前T分期的判断准确率基本相当，但MRI对于胃癌术前N分期的判断准确率和对淋巴结转移的敏感性低于MSCT * T1W1 胃壁增厚 中等偏低信号 T2W1 胃壁增厚 中等信号 * PET可以同时对胃癌原发病灶、淋巴结转移、远处组织和器官转移作出判断，对肿瘤的分期和治疗计划的制定有着重要的参考作用 与此同时，PET可作为肿瘤治疗效果检测和评估指标，18F-FDG摄取率的下降是证明肿瘤对治疗出现反应的客观标准 * 部分地区胃癌年发病率（根据登记的标准世界人口数，以每十万人计） 资料来源： Cancer Incidence in Five Continents Vol 7, International Agency for Research on Cancer (IARC), 1997. 日本的胃癌年发病率是美国白人的十倍 胃癌高发病率地区：日本、中国、中南美地区 胃癌低发病率地区：北美、澳大利亚、西欧 胃十二指肠疾病（下） 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌（gastric carcinoma）：胃癌占癌症死亡人数的近四分之一。我国是胃癌的高发区，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。在卫生部组织的1990～1992年全国第二次死因调查中，中国胃癌的粗死亡率为25.2/10万(男性为32.8/10万，女性为17.0/10万)，占到所有因癌症死亡人数的23.2%，接近四分之一。 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 历史背景 Avicenna (980-1037) 第一次报道 Morgagni 1761第一次详细资料 Pean 1879第一次胃癌切除术 Billroth 1881首次成功的胃幽门切除 Schlatter 1897首例全胃切除 Cuneo 1906首次详细描述淋巴回流 Polya 1911其部分胃切除术 不包括日本 病因：不明确，相关因素如下 地域环境及饮食生活因素 有强有力的证据证明非淀粉类蔬菜，具体包括葱以及水果可以防止胃癌。 还有有力的证据表明，盐和盐类罐头食品，是这种癌症的原因。 有限的证据表明，豆类（豆类），包括大豆和大豆产品，和含硒食物可以防止胃癌。 还有有限的证据表明，辣椒，加工肉类，熏食品，烤（烤）和烤过的动物性食品是胃癌的病因。 烟草，吸烟与胃癌的关系已经被确认 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 1　青海、甘肃等西北地区死亡率最高，30% 2　吉林省及东南沿海各省属第二高发区, 20%-30% 3　四川、云南、广东、广西等地死亡率最低,10% 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 死亡率＞30% 死亡率20-30% 死亡率10-20% 死亡率﹤10% （自上而下：日本宫城、日本大阪、哥斯达黎加、中国上海、哥伦比亚卡利、夏威夷的日本裔、意大利热那亚、芬兰、英格兰和威尔士、美国黑人、阿尔及利亚Setif 、澳大利亚新南威尔士、丹麦、印度Bomba、美国白人） 部分地区胃癌年发病率的示意图（每十万人计） 病因： 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染(H. pylori)作为几乎所有胃癌病人的必要原因是被公认的 控制HP感染在胃癌防治中的作用已受到高度重视 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 病因 癌前病变 易发生胃癌的疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃切除后的残胃 病理改变：胃粘膜上皮的异型增生 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 病理： 大体分型 早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 小胃癌D﹤10mm 微小胃癌D﹤5mm 一点癌 第三节 胃癌及其他胃肿瘤 胃癌 早期胃癌肉眼分为Ⅲ型： Ⅰ型：隆起型 癌块空出约5mm以上 Ⅱ型：浅表型 微隆与低陷5mm以内 三亚型：Ⅱa 浅表隆起型 Ⅱb 浅表平坦型 Ⅱc 浅表凹陷型 Ⅲ型：凹陷型深度超过5mm 此外还有混合型（Ⅱa+Ⅱc Ⅱc+Ⅱa+Ⅲ等） 进展期胃癌 癌组织超出粘膜下层胃壁肌层为中期胃癌：病变达浆膜层或超出浆膜向外浸润至邻近器官或有转移为晚期胃癌。 第三节 胃癌及其他胃