广东省医院输血质量管理与持续改进考核标准.docVIP

广东省医院输血质量管理与持续改进考核标准 (附件11) 分值15分 考 核 内 容 分值 检 查 方 法 要 点 判 定 结 果 一、落实《献血法》、《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》等法规的执行情况 2分 检查医院落实和执行法规措施到位，查有关的管理制度、规范和资料。检查医院有无非法擅自采血。 措施不落实扣1分。发现非法擅自采血全扣分。 二、具备有为临床提供24小时用血的服务能力，满足临床需要 3分 检查有关资料和记录 1、输血科为临床提供的服务项目。 2、具备为临床提供24小时用血的服务能力。 3、具备提供成分输血服务的能力。 4、具备提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换服务的能力（三甲医院）。 5、有条件开展脏器移植的医院，具备提供配型服务（三甲医院） 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 三、建立质量监测、考核和信息反馈制度 2分 检查有关文件及相关资料， 输血质量管理组织、监测机制、工作制度、信息反馈制度的执行情况。 临床用血的管理制度与规范，血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记制度。 3、血液在专用冰箱贮存情况及消毒，细菌培养记录 4、抽查考核3-5名医生对输血基本知识的知晓程度。 考核要点一项达不到要求扣0.5分。 四、输血感染的监测和管理 3分 检查输血感染的监测和管理的有关资料 1、制