城市社区卫生服务运行现状评估和发展研究.pdf

摘要 城市社区卫生服务是以人的健康为中心，以需求为导向的基层卫生服务。发 展城市社区卫生服务不仅能提高卫生服务的公平性和效率，解决城市卫生服务体 系结构失衡，优化城市卫生服务体系；而且能有效地控制医疗费用不合理增长， 提高居民健康水平。他是建立城镇职工医疗保险制度的迫切要求，是适应疾病谱 改变，实现人人享有卫生保健的根本途径。2006年2月8日，国务院常务会议专 题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指 导意见》。该意见对我国城市社区卫生服务的发展提出新的要求。为此，笔者就城 市社区卫生服务运行现状及发展策略进行了粗略探讨。 我国城市社区卫生服务处于从萌芽到成熟的过渡阶段，初步形成了城市社区 卫生服务体系框架。社区卫生服务机构初具规模，基本配备了卫生服务管理信息 系统，为居民提供了基本卫生服务和公共卫生服务。社区卫生服务机构有财政补 贴、有偿医疗服务、职工医疗保险基金和社区资助等多种筹资和补偿渠道。政府 部门还出台较多支持社区卫生服务发展的政策。城镇职工基本医疗保险制度与社 区卫生服务呈现出相辅相成、相互促进的良好态势。城市社区卫生服务功能逐渐 完善。 但城市社区卫生服务在发展过程中存在着一些困难和问题，严重制约了我国 社区卫生服务事业的推进： 第一，城市社区卫生服务管理体制不规范，造成管理机构重叠，监督不到位， 资源利用效率低，缺乏专业的社区卫生服务管理人员；第二，大城市部分社区卫 生服务功能不到位，利用率低；中小城市目前提供的服务主要是常见病、多发病 的诊断和治疗，其他项目基本未开展或开展得很少；第三，有限卫生人力资源制 约社区卫生服务的发展；第四，政府对城市社区卫生服务投入不足，一些社区卫 生服务项目未纳入医疗保险报销范围；第五，社区卫生服务信息管理重收集轻利 用，管理和维护不到位；第六，和发达国家和部分发展中国家相比，我国社区卫 生服务发展尚有很大差距；第七，现行城镇职工基本医疗保险制度影响社区卫生 服务机构与其他医疗机构间的市场竞争地位；第八，据社会调查报告，大部分居 民不了解社区卫生服务具体服务项目，不相信社区卫生服务机构的医疗技术水平， 社区卫生服务利用率低；第九，以“政府主导、相关部门参与”的城市社区卫生服务 发展格局尚未形成，城市社区卫生服务相关配套政策未落实。 针对过渡期社区卫生服务存在的这些困难和问题，提出以下建议：第一，加 大全科医师培养力度，建立全科医师职称评定体系，改革城市社区卫生服务机构 的分配制度，引进高资历的门诊医生，用待遇留人，提升整体医疗水平和居民信 任度、满意度；第二，优化社区卫生服务服务项目，实施“六位一体’慑务，根据 整体护理理念为居民提供生理、心理、社会等全面的卫生服务，强调连续、反复、 互动的健康教育功能；第三，以服务居民为宗旨，优化就医“硬环境”和“软环境”； 第四，完善健康档案管理，建立和加强信息网络化管理；第五，切实落实国家关 于发展城市社区卫生服务的各项扶持政策，建立和完善财政保障机制，将新增的 城市卫生投入向城市社区倾斜，公共卫生服务项目应由政府承办的医疗机构提供 或由政府向社会资本承办的非营利性医疗机构购买，将社区卫生服务纳入城镇职 工基本医疗保险，积极引入社会资本，建立稳定的多元筹资与补偿机制；第六制 定社区卫生服务发展规划，实行机构准入和执业人员的培训、考核，完善行业技术标 准，对社区卫生服务行为进行监管。 我国社区卫生服务体系将逐渐成为服务质量高、成本低、群众信赖的基层卫 生服务机构。在此基础上，逐步发展农村社区卫生服务体系，为广大农村居民服 务。未来的城乡一体化社区卫生服务体系在平等的竞争环境下将以先进的医疗技 术和较高的服务质量受到群众的青睐，真正实现社区卫生服务作为新型医疗卫生 服务体系的重要支柱作用。 关键词：社区卫生服务 “六位一体”服务 基本医疗保险制度 2 Abstract urban health a roots The that communitySer、riCe(CHS)isgrass