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胸痛常见原因 临床常见主要疾病 包括： 急性冠脉综合征（ACS）-27.4% 急性肺栓塞（PE）-0.2% 主动脉夹层-0.1% 张力性气胸 特点1：发病急，变化快，死亡率高； 特点2：早期诊断，及时治疗，预后良好。 急性胸痛救治流程 STEMI救治流程 STEMI救治流程 STEMI静脉溶栓药物 按其作用方式分为两大类： 非纤维蛋白特异性激活剂： 包括SK、UK 通过直接或间接作用使循环中和血栓部位无活性的纤溶酶原转变为纤溶酶，（对血栓部位或循环中纤溶系统均有激活作用），在溶解血栓的同时，导致全身纤溶激活状态，并破坏了相关的血凝系统 纤维蛋白特异性(fibrin specific)激活剂： 包括tPA、r-PA（瑞替普酶）、TNK-tPA等； 选择性地作用于血栓部位，使血栓部位结合的纤溶酶原激活，起到溶栓作用，而不产生明显的全身纤溶状态。 瑞替普酶在STEMI溶栓治疗中国专家共识 患者具有：胸痛持续≥30分钟；心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV，或在相邻二个或二个以上胸前导联抬高≥0.2mV，或新出现的或可疑新出现的左束支传导阻滞；然后具备以下条件之一： 1：发病12小时以内到不具备急诊PCI治疗的医院，不能迅速转运、无溶栓禁忌症者 2：发病12-24小时仍有缺血性疼痛和心电图ST段抬高，若无急诊PCI条件也可溶栓； 3：发病小于3小时而不能及时进行介入治疗，或虽有PCI条件但就诊至球囊扩张时间大于90分钟优先考虑溶栓； 4：对再梗死如不能立即PCI可溶栓治疗。 注：对于年龄大于75岁者建议首选PCI，如要溶栓要权衡利弊 合并心源性休克者应首选PCI 溶栓禁忌症 绝对禁忌 任何既往颅内出血 结构性脑血管病变 颅内恶性肿瘤 6个月内缺血性脑卒中 可疑或确诊主动脉夹层 活动性出血或出血素质 3个月内明显闭合性头部创伤 相对禁忌症 入院时严重并且不能控制的高血压(?180/110mmHg) 较长时间的CPR(?10分钟)； 近期(3周内)创伤或大手术； 2周内无法压迫的血管穿刺； 感染性心内膜炎 妊娠； 活动性消化道溃疡 目前正在使用抗凝药 终末期肿瘤或严重肝、肾功能障碍； 瑞替普酶溶栓 静脉溶栓临床评价再通的标准 1：开始给药后60-90分钟抬高ST段至少回落50％； 2： 肌钙蛋白峰值提前至发病12小时内，CK-MB的峰 提前到发病14小时以内； 3：2小时内缺血性胸痛明显缓解； 4：开始给药后2-3小时内出现再灌注心律失常； STEMI救治流程 静脉溶栓与介入治疗的比较 瑞替普酶在STEMI溶栓治疗中国专家共识 患者具有：胸痛持续≥30分钟；心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV，或在相邻二个或二个以上胸前导联抬高≥0.2mV，或新出现的或可疑新出现的左束支传导阻滞；然后具备以下条件之一： 1：发病12小时以内到不具备急诊PCI治疗的医院，不能迅速转运、无溶栓禁忌症者 2：发病12-24小时仍有缺血性疼痛和心电图ST段抬高，若无急诊PCI条件也可溶栓； 3：发病小于3小时而不能及时进行介入治疗，或虽有PCI条件但就诊至球囊扩张时间大于90分钟优先考虑溶栓； 4：对再梗死如不能立即PCI可溶栓治疗。 注：对于年龄大于75岁者建议首选PCI，如要溶栓要权衡利弊， 合并心源性休克者应首选PCI 瑞替普酶在STEMI溶栓治疗中国专家共识 患者具有：胸痛持续≥30分钟；心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1mV，或在相邻二个或二个以上胸前导联抬高≥0.2mV，或新出现的或可疑新出现的左束支传导阻滞；然后具备以下条件之一： 1：发病12小时以内到不具备急诊PCI治疗的医院，不能迅速转运、无溶栓禁忌症者 2：发病12-24小时仍有缺血性疼痛和心电图ST段抬高，若无急诊PCI条件也可溶栓； 3：发病小于3小时而不能及时进行介入治疗，或虽有PCI条件但就诊至球囊扩张时间大于90分钟优先考虑溶栓； 4：对再梗死如不能立即PCI可溶栓治疗。 注：对于年龄大于75岁者建议首选PCI，如要溶栓要权衡利弊， 合并心源性休克者应首选PCI 冠脉旁路搭桥术 PCI与CABG 基本无禁忌症 有禁忌症 无出血并发症 颅内出血发生率1－2％ 再狭窄率小于10％ 再狭窄率15－25％ 无残余狭窄 残余狭窄明显 开通率95％以上 再通率50－85％ 复杂：需要技术、人员、设备， 开通时间延迟 迅速、简便 介入治疗 静脉溶栓 溶栓不成功----怎么办？ 补