柯梁淼新生儿复苏.ppt

2011 急救 继教 培训 柯梁淼 新生儿窒息复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2．严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4．复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5．新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 （一）快速评估 出生后5秒钟内快速评估4项指标： 1．足月吗？ 2．羊水清吗？ 3．有哭声或呼吸吗？ 4．肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏 1．保暖：将新生儿放在辐射保暖台上。对体重＜1500g的极低出生体重儿, 可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋或塑料薄膜内，但同时也要避免温度过高。 2．体位：新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。 3．清理呼吸道：胎头娩出后肩娩出前用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。注意吸管的深度和吸引时间(10s) ，吸引器的负压100mmHg(1mmHg=0.133kPa,10-13KPa)。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。 复苏图解 PS:当羊水有胎粪污染时，无论是稠或稀，先评估新生儿有无活力。有活力时，继续初步复苏；无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。 有活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率100次/分。 4．擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。 5．刺激：轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如无效，需要正压通气。 （二）初步复苏 复苏图解 （三）正压通气 新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 1．指征： ⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。 ⑵心率100次/分。 2．气囊面罩正压通气 ⑴通气压力：20～25cm H2O（1cmH2O=0.098kPa）， 少数病情严重的新生儿可先给2～3次30～40cm H2O通气后，维持在20cm H2O。 ⑵通气频率：40～60次/分（胸外按压时为30次/分）。 ⑶有效的正压通气显示心率迅速增快，同时以胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 （三）正压通气 ⑷面罩应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。如正压通气效果不好，检查面罩和面部之间的密闭性；是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。 ⑸ 充分正压通气30s后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，须继续施行正压通气，如心率＜60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 ⑹持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 有关用氧的推荐：足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓度提高到100%。 生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 6 min 85%~90% 复苏图解 （四）喉镜下经口气管插管 1．气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。 ⑶胸外按压。 ⑷经气管注入药物。 ⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 （四）喉镜下经口气管插管 2．准备：在每个产房、手术室、新生儿室和急救室，常规备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超过管端。 表1 不同体重气管导管型号和插入深度的选择新生儿体重（g) 体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（ cm） ≤1000 2.5 6～7 ～2000 3.0