工程竣工施工安全评价申报资料目录表.docVIP

安监表7-1 广州地区建设工程质量安全监督站编制 工程竣工施工安全评价申报资料目录表 (由总承包施工企业填报、装订在申报资料的首页) 工程名称：珠光御景2、3、4号楼 监督登记号：AJ070329038 总承包单位（公章）： 监理单位（公章）： 序号 资 料 名 称 首页 页码 共几页 序号 资 料 名 称 首页 页码 共几页 1 盖有监理单位核对印鉴的施工许可证复印件 1 1 10 外用电梯准用证（原件） 2 安全管理目标表 2 2 11 塔吊准用证（原件） 3 工程项目部管理人员名册表 4 1 12 钢井架安装检测证（原件） 4 施工现场安全检查评分表（原件，份数应与“安监表3”填报的一致） 5 172 13 附着式升降脚手架安装检测证（原件） 5 施工用电检查验收表（原件） 177~275 99 14 安全网抽样检查证（原件） 6 外脚手架分段检查验收表（原件） 15 安全网产品销量单（原件） 7 钢井架检查验收表（原件） 16 工伤事故登记表 8 模板工程安全检查验收表（原件） 17 企业职工伤亡事故调查报告书 9 中小型施工机具检查验收表（原件） 18 安全文明施工的荣誉证书（复印件） 资料编制人签名： 编制日期： 年 月 日 项目经理审核签名： 审核日期： 年 月 日 （资料整理及填表说明见本表背面） 安全评价申报资料整理要求及填表说明 1、竣工安全评价的对象是以一个监督登记号代表的单位工程，或特殊情况经情况经同意的单位工程中的分部工程； 2、本表要求的安全评价申报资料是工程完工后，由总承包施工企业从施工现场的有关安全管理资料中选取出来的，不需把施工现场的全套管理资料作为竣工施工安全评价申报资料。多个单位参建，申报资料也只要求组卷为一册资料； 3、工程完工是指安全评价申报单位按设计文件及工程合同要求的承包工程量完成，施工设备已退场，施工和安全防护设施已拆除； 4、本表要求提供的“施工现场安全检查评分表”指施工现场按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99）的定期检查评分，申报资料对应“安监表3”填表的对于工程不同形象进度的各次代表性的自检评分结果，数量不多于8份； 5、本表装订在申报资料的首页，申报竣工施工安全评价时与申报表（安监表3）同时送交安全监督机构； 6、申报资料的有关安全检查、验收表必须是情况的真实反映，若资料经鉴别是工程完工后补做的，则属无效资料，竣工安全评价不得评为优良； 7、签发《施工安全评价书》后，申报资料如数退回。