骨折与关节脱位课件.pptVIP

骨科基础 骨科检查法 骨科检查包括躯干四肢的骨关节、肌肉肌腱、韧带、筋膜、神经、血管、皮肤及皮下组织。 物理学检查原则： 1.惜伤观念 2.系统全面 3.客观仔细 4.充分显露 5.两侧对比 一般检查 视、触、叩、听、动、量 神经系统 感觉、运动、反射 关节活动 特殊体征 脊柱 步态、畸形活动度、压痛、放射痛 神经根紧张试验 特殊检查 X片 造影 CT MRI ECT 关节穿刺 病理活检 电生理 关节镜 骨密度测定 骨折 （fracture） 定义：骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折 病因：1.直接暴力 2.间接暴力 3.肌牵拉力 4.积累劳损 5.骨骼疾病 分类 1.按骨折处是否与外界相通分闭合性骨折和开放性骨折 2.按骨折的程度和形态分不全骨折和完全骨折 3.按骨折端稳定程度分稳定骨折和不稳定骨折 骨折移位 1.侧方移位 2.短缩移位 3.分离移位 4.成角移位 5.旋转移位 临床表现 1.全身表现 ： 休克 发热 2.局部表现： 局部疼痛 肿胀 皮肤淤斑 压痛 功能障碍 专有体征 畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 3.X线表现 CT MRI  诊断 病史 体格检查 辅助检查 并发症 早期并发症 1.休克 2.重要脏器损伤 3.血管损伤 4.神经损伤 5.脂肪栓塞 6.骨筋膜室综合征 中晚期并发症1.感染2.关节僵硬3.骨化性肌炎4.创伤性关节炎5.缺血性骨坏死6.缺血性肌挛缩7.深静脉血栓 骨折的愈合过程及影响因素 骨折愈合过程 1.血肿机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期 影响骨折愈合的因素 1.年龄 2.营养状态（代谢功能） 3.骨折类型 4.骨折部位的血运 5.软组织损伤的程度 6.局部感染 7.治疗方法 骨折的治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折急救和开放性骨折处理原则 急救 1.抢救生命 2.包扎伤口 3.妥善固定 4.迅速转运 开放性骨折处理要点 1.创口处理 2.肌肉肌腱血管神经的处理 3.骨膜骨端的处理 4.固定方法的选择 5.抗生素的应用 骨折切开复位内固定 适应证 1.骨折端间有软组织嵌入手法复位失败者。 2.关节内骨折手法复位未达到解剖复位者。 3.手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。 4.骨折合并主要血管神经损伤者。 5.多发骨折者 骨折的功能锻炼 骨折早期（伤后1-2周）制动肌肉等长收缩以促进血液循环，有利消肿防止肌萎缩。 骨折中期（3-6周）逐步活动骨折部上下关节，渐进性功能锻炼防止肌萎缩和关节僵硬。 骨折后期加强患肢关节的主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功能。 骨折愈合标准 临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向叩击痛。 2.局部无反常活动。 3.X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 4.解除外固定后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续行走3分钟并不少于30步。 关节脱位 定义：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(dislocation) 一般以关节的解剖名称和脱位方向来命名 分类 1.按原因分类：创伤性脱位；反复（习惯）性脱位；先天性脱位；病理性脱位 2.按脱位后的时间分类：新鲜脱位；陈旧性脱位；（3周为界） 3.按关节腔是否与外界相通分类：闭合性脱位；开放性脱位 4.按脱位程度分类：脱位；半脱位。 病理 关节的结构不正常，同时还有关节软骨、滑膜、关节囊、韧带、肌肉等组织的损伤，还可以伴有撕脱性骨折，若不及时复位将影响这些组织修复，严重影响功能。也是引起缺血性骨坏死的原因之一。 临床表现 1.一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能丧失 2.专有体征：畸形；关节盂空虚；弹性固定 3.X线检查可以明确脱位的方向、程度、脱位原因、是否合并骨折等。 治疗 1.复位 一般是手法复位。成功标志：关节的被动活动恢复正常；骨性标志复原；X线检查证实复位。 手术指征：合并关节内骨折手法复位后骨折复位及固定不满意者；软组织嵌插者；陈旧性脱位手法复位失败者。 2.固定 3.功能锻炼 肩关节脱位 肩关节脱位 方肩畸形 关节囊空虚 杜加氏征（+） X片可以明确脱位方向 局部麻醉或臂丛麻醉以及静脉麻醉 足蹬法复位 合并肱骨大结节骨折一般能同时复位 合并外科颈或解剖颈骨折须手术复位内固定 桡骨小头半脱位 1-5岁小儿 哭闹或患肢拒绝活动 多有手臂牵拉史 X片难以判断 拇指压住桡骨小头牵拉前臂旋后有轻微弹响感 患肢能上举即复位成功 告知注意勿牵拉* 月骨脱位和月骨周围骨脱位 髋关节脱位 后