2014年度慈溪市城乡居民合作医疗保障制度宣传资料.docVIP

2014年度慈溪市城乡居民合作医疗保障制度宣传资料 一、制度性质 慈溪市城乡居民合作医疗保障制度（简称“合作医疗”）是由政府组织、引导、支持，群众自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以住院统筹为主体、门诊补偿为辅助、大病商业保险为补充、社区卫生服务相配套的医疗互助共济制度。 二、参合对象 （一）本市户籍城乡居民凭《居民户口簿》在户籍所在地村（社区、居委）以户为单位办理参合手续；非本市户籍居民凭《慈溪市居住证》在居住证发证地村（社区、居委）以户为单位办理参合手续。 （二）统筹年度内获得本市户籍的复退军人、新生儿、外地婚嫁人员、归正人员、毕业或结业回乡的学生、移民家庭、经民政部门认可的被领养人和已缴纳社会抚养费的当事人，以及本市内终止或解除劳动合同的人员，其户内成员应参合对象均已参合的，可在其获得本市户籍或中止城镇职工医疗保险关系后的90天内凭《中途参加对象申请表》及相关证明随户办理中途参合。 凡已参加城镇职工医疗保险、异地城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗者，不得再参加合作医疗制度，重复参保（合）者不得重复享受待遇。统筹年度内因各种原因转为参加城镇职工医疗保险，并按规定时间办理转保手续的，自其缴费的次月起终止合作医疗待遇，其当年缴纳的费用不予清算。同时，年度内参合人员转保参加城镇职工医疗保险后又停保的，不属中途参合对象，也不恢复当年度合作医疗待遇。 三、筹资标准 （一）2014年度人均筹资标准为850元，其中：个人250元，镇财政230元，市财政315元，宁波财政（含中央财政）55元。参合户中的五保户、低保户、重点优抚对象、“三老”人员、持证残疾人等特殊群体，其个人缴费部分由市镇两级财政各半承担；参合户中的劳动模范个人缴费部分由市级财政全额承担。 （二）中途参合人员的个人缴费和财政补助均以受益月份按比例收缴和补助。 四、黄卡办理 参合人员患恶性肿瘤、脑卒中、糖尿病、慢性尿毒症、器官移植后的后续治疗、肺结核、血友病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、儿童孤独症、甲状腺功能亢进、冠状动脉支架置入术后维持治疗（术后一年内）13类慢性疾病，凭本市医疗机构（指市人民医院、市第二人民医院、市第三人民医院、市第六人民医院、市第七人民医院、市中医医院、市妇幼保健院和慈溪协和医院）或市外定点医院的疾病确诊证明书、身份证和医保卡、1寸免冠照片2张及相关病历资料，到市医管中心办理认定手续，符合要求的核发慢性疾病门诊专用病历（黄卡），并自办理之日起至统筹年度末享受本市规定的慢性疾病门诊补偿待遇，慢性疾病实行一年一认定制度。 五、保障待遇 年度参合人员保障待遇期为统筹年度的1月1日至12月31日，中途参合人员保障待遇期为其办理中途参合手续的次月起至统筹年度末，其中本年度新生儿从出生之日起至统筹年度末。 （一）住院补偿：符合本市政策范围的住院医药费用，起付线按发生时间和就诊医院累进计算，分次补偿，连续参合人员补偿封顶线为16万元，非连续参合人员补偿封顶线为15万元。 （二）慢性疾病门诊补偿：符合本市政策范围的门诊医药费用纳入补偿范围，参合人员同时患多种慢性疾病或住院的，起付线按发生时间和就诊医院累进计算，分次补偿。补偿费用纳入住院补偿封顶线范围。各病种个人门诊补偿封顶线如下： 慢性疾病 补偿封顶线 慢性疾病 补偿封顶线 糖尿病 各0.5万元 恶性肿瘤 各4.0万元 肺结核 器官移植后的后续治疗 甲亢 血友病 脑卒中 各1.0万元 系统性红斑狼疮 重性精神病 再生障碍性贫血 儿童孤独症 尿毒症 5.0万元 冠状动脉支架置入术后维持治疗 按月0.1万元 按年1.2万元 恶性肿瘤中的慢性粒细胞性白血病 6.0万元 （三）普通疾病门诊补偿：在普通疾病门诊定点医疗机构符合本市政策范围的门诊医药费用，凭病人医保卡和身份证明当场给予补偿，连续参合人员补偿封顶线为2000元，非连续参合人员补偿封顶线为1500元。超过封顶线部分基金不再支付。 （四）重大疾病病种补偿：符合本市规定的病种和治疗方式，参合病人或家属可凭身份证（户口簿）、医保卡、救治申请表或二级（含）以上医院诊断证明及相关医学检查资料到市医管中心提出救治申请。各病种限额内费用按如下补偿，在非定点救治医院、非规定治疗方式以及超出总额限价的费用按合作医疗相关规定执行，补偿费用均纳入住院补偿封顶线范围： 1、余慈统筹定点救治医院按政策范围内住院医药费用的80%补偿 住院病种 余慈统筹定点救治医院 0－14周岁儿童先天性心脏病手术或介入治疗 余姚市人民医院 0－14周岁儿童白血病规范化治疗 慈溪市人民医院、余姚市人民医院 肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂手术治疗，急性心肌梗塞急性期药物治疗，脑梗死、耐多药肺结核、艾滋病规范化治疗 慈溪市人民医院 乳腺癌、宫颈癌手