畜禽养殖场排污申报登记简表(试行)(.docVIP

畜禽养殖场排污申报登记简表（试行）（ 年度） 养殖场名称（盖章） 法定代表人 地址 通讯地址 邮政编码 联系人 电话 开业时间 改建、扩建时间 开户行 帐号 上年总产值（现价、万元） 上年利润总额（万元） 上年末固定资产原值（万元） 上年末职工人数（人） 上年缴纳排污费总额（万元） 环保设施投资（万元） 养殖种类 畜禽年存栏数（头或只） 畜禽年出栏数（头或只） 畜禽污水排放情况 全年新鲜用水量（吨） 循环用水量（吨） 全年污水排放量（吨） 污染物 名称 1月 2月 3月 4月 5月 6月 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l 排放量(kg)) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 排水量(吨) 污染物 名称 7月 8月 9月 10月 11月 12月 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 浓度(mg/l) 排放量(kg) 排水量(吨） 排放去向 固体粪便产生及处置、排放情况 全年粪便产生量（吨） 全年粪便排放量（吨） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 产生量 产生量 产生量 产生量 产生量 产生量 处置量 处置量 处置量 处置量 处置量 处置量 排放量 排放量 排放量 排放量 排放量 排放量 无害化 无害化 无害化 无害化 无害化 无害化 7月 8月 9月 10月 11月 12月 产生量 产生量 产生量 产生量 产生量 产生量 处置量 处置量 处置量 处置量 处置量 处置量 排放量 排放量 排放量 排放量 排放量 排放量 无害化 无害化 无害化 无害化 无害化 无害化 恶臭污染物排放 月份 1—3月 4—6月 7—9月 10—12月 臭气浓度 炉、灶污染物排放情况（ 排污口） 燃料名称 耗量 （ /年） 含硫量（%） 脱硫效率（%） SO2排放量（公斤/年） 林格曼黑度监测数据 正常生产经营 冬季采暖 燃料产地 灰份（%） 锅炉型号 除尘效率（%） 除尘器型号 有否安装污染源自动监测仪器 有? 否? 污染物名称 污染物排放量 （公斤/年） 污染物每月排放情况 污染物名称 1月 2月 3月 4月 5月 6月 浓度（mg/m3） 排放量(kg) 浓度（mg/m3） 排放量(kg) 浓度（mg/m3） 排放量(kg) 浓度（mg/m3） 排放量(kg) 浓度（mg/m3） 排放量 (kg) 浓度（mg/m3） 排放量 (kg) 运行时间 （小时／月） 燃料耗量（吨） 污染物名称 7月 8月 9月 10月 11月 12月 浓度（mg/m3） 排放量(kg) 浓度（mg/m3） 排放量(kg) 浓度（mg/m3） 排放量(kg) 浓度（mg/m3） 排放量(kg) 浓度（mg/m3） 排放量 (kg) 浓度（mg/m3） 排放量 (kg) 运行时间 （小时／月） 燃料耗量（吨） 监测数据来源：?污染源自动监测仪器；?监督性监测；?自测；?物料衡算；?排污系数 22 — 3 —