心力衰竭心脏再同步治疗 （CRTCRTD）适应证的演变和拓展.pptVIP

心力衰竭心脏再同步治疗 (CRT/CRTD)适应证的演变和拓展 心力衰竭流行病学 患病总数 全球心力衰竭患病人数高达2250万, 且每年新增病例数200万。 在美国，大约有400-500万心衰患者。 每年新增加40-70万患者 1. Consensus Recommendations for the Management of Chronic Heart Failure, American Journal of Cardiology, 1999; 83 (2A): 2A. 心室内传导阻滞 充血性心力衰竭患者心脏非同步表现 充血性心力衰竭患者心室不同步（宽QRS）发生率 心脏起搏治疗充血性心力衰竭 应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当 数量患者心动能衰竭进行性加重， 近年来，心脏起搏治疗充血性心衰的 实验和临床研究取得了进展，为治疗心 衰开创了新的途径，展示了希望。 CRT治疗随机临床试验 2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏再同步治疗适应证(IIa) 充血性心力衰竭患者 NYHA分级III IV级， 伴有心室内传导阻滞，QRS130ms, LVEDD55mm, LVEF35%, CARE HF 研究 国际多中心、随机试验 82个欧洲中心，入选813例, 所有患者书面知情同意 2001年1月入选患者，2003年3月入选完成 2004年9月试验结束，2005年2月总结递交New England Journal of Medicine 2005年3月7日ACC大会公布研究结果并同步发表 比较标准药物治疗与加用CRT（无ICD)对心衰患者并发症和死亡率的疗效 心脏再同步治疗适应证 欧洲心脏病学会关于CRT适应证(2005年) 2005年5月，欧洲心脏病学会公布了新的慢性心力衰竭诊断与治疗指南将心室脏再同步化治疗（CRT）列入慢性心力衰竭伴心室收缩不同步患者的 Ⅰ类适应证； 射血分数降低合并心室不同步（QRS宽度≥120ms）的患者在最佳药物治疗后仍有症状（NHYAⅢ-Ⅳ级）时可接受心脏再同步化双心室起搏治疗.  美国ACC/AHA关于CRT治疗适应症（2005） I类 凡是符合以下条件的此类患者应该得到心脏再同步治疗，除非有禁忌症： LVEF=35%， 窦性节律， 尽管使用了指南推荐的、最佳的药物治疗，纽约心功能III级或不必卧床的IV级症状， 心脏不同步， 目前QRS波群宽于0.12秒。（证据水平A） 2007 ESC 心脏起搏和心脏再同步治疗指南 I 类 尽管进行了药物优化治疗，仍有症状，NYHA III-IV LVEF ≤ 35% LV 扩大 (LVEDD55 mm, etc.) 窦性节律 宽QRS波 (≥ 120 ms) CRT-P可以降低发病率和死亡率（证据分级：A） CRT-D对于有良好功能状态，预计生存超过一年的患者是可接受的选择（证据分级：B） 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 CRT/CRTD适应症： I类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者， 符合LVEF≤35%、 QRS时限≥120ms、 窦性心律者 应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A） 心脏再同步治疗适应证共识 对于QRS波增宽(≥120ms）充血性心力衰竭患者，CRT治疗可改善心功能，降低死亡率。已列为一类适应证 心脏再同步治疗适应证拓展(一)CRT CRT-D 心衰临床试验中的猝死危险 SCD 是心血管死亡的首要原因  (选择的 HF临床研究对照组的死亡原因 *) 心衰的严重程度死亡模式 MADIT-II MI 4 周, LVEF 30% SCD-HeFT NYHA II 或 III (缺血或非缺血)，LVEF 35% 三腔ICD (CRT-D) 减少CRT治疗的HF患者死亡率的策略 2005年ACC/AHA/ESC心力衰竭指南 ICD/CRT 治疗建议 CRT-D (ESC guideline 2005) 植入ICD合并双心室起搏(CRT-D)可以考虑用于下述有持久症状的重度心衰患者以降低死亡率和发病率：纽约心功能分级III-IV级，伴LVEF=35%和QRS120毫秒（IIa类，证据水平B） ICD治疗被推荐用于改善下述患者生存率：心脏猝死后，或有持续性的室速，伴有左室收缩功能下降（I类，证据水平A） 对于以下经过选择的有症状的患者植入ICD以减少心脏猝死是合理的：LVEF30-35%，非心肌梗塞后40天内，经最优化的药物治疗（包括适当的ACEI，ARB，β阻滞剂，和必要时醛固酮受体拮抗剂） （I类，证据水平A） 2008 ACC/AHA/HR