导管消融对心电图的影响.pptVIP

E A 99cm/s 77cm/s 6 Months Post Ablation 3 days post ablation 6 months post ablation 浪花朵朵 静水深流 慢性房颤导管消融优化策略的标准 Criteria of Optimal Approach for Ablation of Persisting AF Criteria for Optimal 针对可能性最大的机制 + 手术时间、射线时间 短 初次消融难度 不大 初次的成功率 不低 再次消融难度 低 再次的成功率 高 安全性 高 消融符合生理 + 5-10年窦性心律需要的消融次数 ≤3 结果重复性 同终点同成功率 Activation Mapping Only After Endpoints/203L Achieved Case 2 60M CAF 5 years Thanks For Your Attention 浪花朵朵 静水深流 慢性房颤长期随访结果 作者 方法 AF时间 无房颤生存 +AAD Tilz RR HRS 2012 CPVI ± 随访5年 49±44 m 20.3% (1次) 45.0% （均2次，1-5次） perAF 58.6% (n=65) PAF 24.3% (n=27) AT 17.1% (n=19) Bai R HRS 2012 简单 PVI 激进 PVI+P 随访3年 46±5 m 28% （3次，确认PVI） 10% （3次，确认PVI） Scherr D HRS 2012 Stepwise 随访5年 persist 1年 2年 5年 46% 31% 20% (1次) 84% 79% 67% (2.2次) 慢性房颤消融的方法 Ha?ssaguerre Kuch …… Ha?ssaguerre Pappone, Morady…… Nademanee stepwise 浪花朵朵 静水深流 LAA Electrical Isolation 导管消融 适应证在放宽 2006 A/A/ESC 2010 ESC 2011 A/A/HR 推荐 证据 推荐 证据 推荐 证据 症状明显、药物无效的阵发AF* IIa C IIa A I* A 有症状的持续AF 无建议 IIa B IIa A PAFHF，药物无效 无建议 IIb B IIb A 阵发性AF，心率控制无效时在AAD治疗之前直接消融 无建议 IIb B 无建议 *在有经验的中心(每年50例) 房颤导管消融指南 窦律心房激动顺序 / 消融影响P波机制 Eur Heart J 2008; 29:356 * * Figure 1. Surface electrocardiogram and intracardiac electrogram showing one bipole of the Lasso catheter inside the LAA. (A) Late LAA activity on time with small wave after QRS (B) LAA activity merges with ventricular activity after a pause and the small wave disappears. ? marks the small wave after the QRS on time with the LAA potential marked by ?. RFp = radiofrequency proximal bipole (located at the junction between LAA and Left atrium); LAA = left atrial appendage; II, aVR, aVF, V6–ECG surface leads (The gain at the surface ECG is 16 and on the intracardiac eletrogram is 4.) * 收缩功能：窦性心律时，LAA具有较强的收缩和舒张功能。LAA隔离后，收缩功能近乎消失 调节压力和容量的关系：LAA的扩展能力要明显超过左心房 内分泌功能：ANP，已经证实，30%以上的ANP由LAA分泌 * Presentation: AB16-05 - Five Years Follow Up Of Patients Undergo