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急诊科护士标准预防依从性的干预与效果分析 纪惠荣1 陈艺延1 许晓萍 【摘要】目的 通过对急诊科护士标准预防知识的培训、监督、考核，提高护士标准预防的依从性。方法 成立科室感染控制管理小组，进行为期6个月的标准预防知识培训，将培训前后理论和操作考试成绩和标准预防措施执行率进行统计学分析。 结果 通过培训，标准预防理论成绩平均分由84分提高到92.9分，操作成绩由66分提高到84.5分。措施执行率中穿戴防护具由43.9%提高到70.7%，安全注射由70.7%提高到92.7%，均高于培训前，差别有统计学意义。 结论 强化培训、监督、考核、改善设施，提高了急诊科护士标准预防行为的依从性。 【关键词】 急诊科 标准预防 依从性 卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》中明确指出标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射，也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械[1]。标准预防强调患者和医务人员的双向防护。标准预防行为的依从性，是指遵循《医院感染管理规范（试行）》的规定，做好洗手和手的消毒，正确地使用个人防护设备，以及锐器及伤口的妥善处理等[2]。急诊科护士面对的是急危重症患者，病种复杂，病情紧急，任务繁重，是医院感染管理的重点部门。但是急诊科护士在工作中常常忙于抢救、治疗，对标准预防知识和医院感染的危害性认识不足，而忽视了自身的防护和对病人的保护。为了保证患者和护士的健康安全，需要提高护士标准预防行为的依从性。自2013年7月开始对本院急诊科41名护士进行标准预防知识的培训、监督、考核，改进设施，经过临床观察取得较好效果，报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择急诊科2013年7-12月全体在职在岗护士41名作为研究对象，均为女性，年龄23-45岁。学历：中专2人，大专24人，本科15人。 1.2 方法 1.2.1 干预措施（1）成立科室感染控制管理小组，将科室人员每8人一组分为5个组，由护士长和科室院感质控员选定5名在急诊科连续工作6年以上且取得中级职称的高年资护士担任组长，组成感染控制管理小组，组长分别负责组内护士标准预防知识的培训、监督与考核。于2013年7月的上半月首先由科室院感质控员对5名组长进行统一培训。培训内容为标准预防的概念、预防的疾病种类、隔离途径、手卫生、戴手套的指征、正确戴口罩和防护面罩以及穿脱隔离衣、医疗垃圾的分类和处理、安全注射、锐利器的处理、职业暴露的伤口处理和上报流程。（2）科室院感质控员从2013年7月-12月每月组织理论学习一次，内容包括标准预防的具体措施、如何正确穿戴防护用品、六步洗手法、医疗垃圾规范处理、发生职业暴露时伤口处理程序及上报流程等，采用集中视频教学和发放宣传资料的形式进行学习，并在科室院感学习记录本上签名。另外组织护理人员参加医院院感科每季度一次的医院感染相关知识学习，内容包括手足口病的防控指南、甲流的防控策略、医院感染暴发的案例分析，手卫生的宣传等，使标准预防知识不断更新，与时俱进。（3）每月组织操作练习一次。由感染控制管理小组的5名小组长分别带领组内护士以小组为单位进行标准预防操作的练习，项目包括六步洗手法、正确戴口罩、正确戴护目镜、防护面屏、穿隔离衣、锐利器的处理。（4）将标准预防知识贯穿于实践环节。在日班及夜班的每天8小时工作时间内，每位小组长起到模范带头作用，以身作则。要求每位护士熟练掌握操作流程的基础上，还要把洗手、戴口罩、戴手套、锐利器处理等涉及标准预防的行为渗透在每个操作中，随时对本组的护士进行观察、提醒、指导，发现不规范行为及时制止并督促改进，起到规范行为的作用。将规范的标准预防行为在具体的护理操作中加以强化，使之成为一种习惯。（5）注重细节巩固培训效果。加大经济投入，配备齐全并符合要求的各种防护用品，如一次性薄膜手套、无菌橡胶检查手套、隔离衣、防护面屏，使标准预防的实施有硬件的保障。 1.2.2 效果评估 2013年7月进行理论和操作考核，实施干预措施6个月后，于2013年12月再次进行理论和操作技能考核。理论试卷由院感质控员从医院院感知识题库内抽取。操作考核由5名组长负责，按照标准预防的十项具体措施，在跟班时间内对组内护士进行隐蔽观察和考核，考核基础护理和抢救操作中涉及标准预防行为的十个项目执行情况，当场记录打分。比较干预前后标准预防理论知识和操作技能掌握情况。 1.2.3 统计方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用检验进行对比分析，计数资料采用非参数检验进行对比分析，P＜0.05为差异有统计学意义。见表1、表2，均优于，差异有统计学意义(P0.05)(P0.05)。 表1