职业暴露的处理流程.pptVIP

检验工作中的职业暴露 医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而影响健康或危及生命的一类职业暴露。检验科人员由于工作性质，常常面临血源性传播疾病、化学试剂及放射元素的危害，因此检验科工作人员应加强有关职业暴露方面的认识和提高自我防护的意识来避免职业暴露。 职业暴露的种类 一、血源性传播疾病的危害 血源性传播疾病可通过污染的器械等刺伤皮肤或经皮肤及黏膜损伤或徒手接触患者标本等途径感染传染性疾病，它包括艾滋病（HIV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒等多种疾病，其中发病率较高的是HBV、HCV、AIDS。 1、乙型肝炎 没有经过HBV疫苗注射者，若被含有HBV病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染几率为6%-30%。刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。 2、丙型肝炎 检验人员在工作中有可能感染HCV，被HCV污染的锐器刺伤而感染的比率为1.2%-10%。 据统计有76.7%的HCV感染者为经常接触患者血液标本的护士和检验人员。 3、艾滋病（AIDS） 研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液。 HIV传播的有效性 血液传播(95%)母婴垂直传播(15～50%)性接触传播(0.5～1%)。 现有研究分析表明，医务人员皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或HIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.09~0.3%。 以下几方面将增加感染暴露的危险性：器械上有明显的血迹；器械直接接触患者的静脉或动脉血管；伤口较深；无保护接触患者血液时间较长；晚期患者或患者病毒较高。有权威人士认为浸入性医疗操作确实有暴露HIV的危险性，从事HIV/AIDS工作的医务人员职业暴露的危险性高达31.8%，低于国外报道的35%。 至1997年底，美国医务人员中有57人被确诊感染了艾滋病毒，其中实验室技术人员19人（其中16人是临床检验人员）。 二、化学试剂的危害 1、酸、碱气体 对人的呼吸系统和眼有强烈刺激性，大量吸入会引起呼吸麻痹。 2、有毒的化学物质 2.1苯：高浓度或反复接触能引起肝、肾损害、血液病和遗传的损害。 2.2甲醛：为较高毒性的物质，潜在的强致突变物之一。长期吸入或接触可能导致过敏、白血病、鼻咽癌、喉癌等多种严重疾病。 3、化学消毒剂 对皮肤有刺激作用，长期接触或吸入含有较高浓度的戊二醛、84消毒液、或含氯空气、二甲苯可引起结膜炎、皮炎、头昏、头痛、胸闷、咽喉干痒、中毒、皮肤色素沉着等症状。 除此之外，还包括紫外线的危害、放射性元素的危害、仪器的噪音对身体的危害等。 职业暴露的途径 1、锐利器损伤 2、非锐利器损伤 非锐利器损伤 检验人员在日常医疗活动中，接触最多的就是病人的各种待测标本，主要有血液、大小便和各种组织液。 检验人员在工作时，如加样、镜检、离心分离样本、标本稀释等接触血液标本或接触经常被血液污染的工作台、显微镜、加样器、离心机、各种分析检测仪、报告申请单等，如果检验人员的皮肤或黏膜有损伤，一旦接触了具体血源性传播的感染者血液或被其污染的器具就有可能被感染的危险。离心时不小心血溅入眼或脸部，造成多范围的皮肤或粘膜暴露，或不小心血标本试管破裂，血液溅到检验人员的脚或其他部位；用显微镜镜检时带血的污染物侵入眼中，如不加以防护很可能造成检验人员的感染。 医务人员一次性暴露感染的可能性较小，但是经过多次反复暴露后其感染的危险性就大大增加了。因此，非锐器导致的职业暴露更应该引起检验人员自身的高度重视。 暴露级别评估 一、不需预防性治疗 如果暴露物不是传染性物质如血液、含血体液、其它传染性物质或被污染的器械，或虽是传染性物质但只沾染完整的皮肤，则不需预防性治疗。 二、一级暴露 黏膜或可能有损伤的皮肤沾染传染性物质，暴露量小且暴露时间短，为一级暴露。 三、二级暴露 黏膜或可能有损伤的皮肤沾染传染性物质，暴露量较大且暴露时间长；或皮肤较低危刺伤，如表皮擦伤、实心针刺伤等，则为二级暴露。 四、三级暴露 皮肤受到较高危险的刺、割伤，如伤口较深、空心针或其他仪器上可见血液等，定为三级暴露。 职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP） 职业暴露后预防应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密等。 血源性传播疾病的预防措施 1、无论患者是否已被诊断有传染病，都应视为传染患者。 在接触患者血液体液时应戴手套，避免皮肤直接暴露于患者的血液或体液而感染。据美国疾控中心（CDC）报道，医务人员单次暴露在感染者血液里的感染率为0.30%，而不带手