冠状动脉临床应用.pptVIP

多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用Multi-Slice Helical CT（MSCT） 黎庶 中国医科大学第一临床学院放射科 CT发展史简介 MSCT图像优势 薄层扫描常规化 对于动态脏器的扫描或增强扫描极为有利 强化临床应用能力:多层CT透视介入功能 CT灌注成像 心脏成像是最重要应用之一 冠状动脉成像为研究热点 MSCT冠状动脉造影检查技术 可进行层厚0.5mm的薄层扫描 多种后处理技术可行多向同性的任意方位的重建 0.5S螺旋扫描+回顾性心电门控+多扇区采集 可以进行任意R-R间期的影像重建 选择最佳时期进行心脏冠状动脉的重建 MSCT冠状动脉造影检查技术 心率:小于70次/分 ,小于60次更佳 造影剂:采用非离子碘对比剂,团注扫描 剂量90~100ml、注射速率4ml/s 层厚16X1.25mm；旋转时间：0.5秒 在工作站上进行三维影像重建 冠状动脉CT图像的重建方法 MPR（multi plane reformating)图像重建 CR（curve reformating）图像重建 VR (volume Rendering）图像重建 以显示出冠状动脉的位置和形态 评价冠状动脉管腔狭窄和管壁斑块的情况 冠状动脉的Curve Rendering（CR）图像重建 左回旋支正常 冠状动脉的Volume Rendering（VR）图像重建 MSCT冠状动脉成像的临床应用 MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用 MSCT对冠脉动脉粥样硬化斑块的评价 MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中 的应用 MSCT在冠脉狭窄诊断中的应用 可显示冠脉的主干及其2~3级分支 可评价管腔的通畅程度 判断狭窄的性质、程度和形态特征 流行病学资料显示，冠脉粥样硬化主要 发生在冠脉主干及近心段，因此，MSCT 可作为冠心病高危人群的一种筛查手段 左前降支及第一对角支狭窄 左前降支起始段钙化化斑块管腔无狭窄 MSCT冠脉成像与DSA对比 Achenbach 等对64例冠脉狭窄进行了研究 冠脉主干和管腔直径≥2.0mm分支 重度狭窄(70%的狭窄)或阻塞 MSCT的敏感度91%, 特异度为84% 若包括所有50%的狭窄 MSCT的敏感度85%,特异度为76% (Circulation,2000, 102:24) 第一对角支狭窄钙化 中间支多发软斑块合并钙化 右冠状动脉多处狭窄管腔迂曲 左前降支及第一对角支狭窄 支架置入前后 MSCT冠脉成像与DSA对比 两者显示冠脉直径有良好相关性 对于冠脉远端,直径2mm时,由于管径细小且扫描至此时对比剂浓度下降,重建效果不如近段 远段病变常被夸大或难以发现 临床上对于2mm的冠脉病变一般不做介入治疗 MSCT的冠脉成像可满足临床要求 MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价 使冠脉斑块成分的定性和定量分析得以实现 在此方面优于数字减影冠状动脉造影 区分冠脉的钙化斑块和非钙化斑块 明确斑块的位置、形态和长度及斑块与 冠脉分支的关系 MSCT对冠脉粥样硬化斑块的评价 有研究将冠脉斑块分为： 软斑块（CT值-42~47Hu） 纤维斑块（CT值61~112Hu） 钙化斑块（CT值126~736Hu） 并认为3种斑块的密度有明显差别 区分钙化与非钙化斑块有重要临床意义 因为非钙化性斑块早期易破裂 左前降支软斑块管腔狭窄50% CT值-10~18Hu 左主干及左前降支大量斑状钙化，管腔变窄 MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用 对冠脉狭窄所致冠心病的治疗多采用冠脉搭桥和内支架置入术 治疗后部分病人会出现再狭窄甚至闭塞 以往主要采用有创影像学方法对其进行评价 MSCT作为一种新的检查方法，对内支架置入术及搭桥术后进行评价受到广泛重视 MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用 MSCT可用于冠脉内支架置入术后病人的随访观察 可以较好地显示冠脉支架的位置和形态 评价支架有无明显变形和支架近侧及远端血管出现狭窄的情况 由于支架与其腔内对比剂均为高密度，两者重叠在一起使得对支架腔内的评价受到一定的限制。 右冠状动脉支架后支架正常 MSCT在冠脉搭桥或内支架术后随访中的应用 直观和整体显示冠状动脉搭桥血管及其连接关系 对桥血管评价具有很高的敏感度（98%）