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浙江省妇幼保健院等级评审 检查手册（2010版） 综合组2（设备与信息） 二类指标（准入指标） 一、综合管理 （五）行政管理 编号 评审内容 准入标准 检查说明 48 信息管理 （1）必备信息系统：10项（三级） （2）其他信息系统：16项（三级甲等≥10项，三级乙等≥8项) （3）运行妇幼卫生信息系统（含出生医学证明） 按照评审标准 二、质量安全 （十二）设备管理 编号 评审内容 准入标准 检查说明 89 设备准入 按照《大型医用设备配置与使用管理办法》及相关文件要求，配置和使用大型医用设备 1）检查固定资产登记的所有在用的卫生部规定的甲、乙类品目中的大型医用设备，必须全部都有卫生部统一的配置许可证，包括正式配置许可证和临时配置许可证，并检查配置许可证上的型号与实际在用大型医用设备的规格型号是否一致。 2）如检查发现实际在用大型医用设备没有卫生部正式配置许可证和临时配置许可证，或者配置许可证上的型号与实际在用大型医用设备的规格型号不一致，均认为不合格。 3）如大型医用设备正在验收或上报申请配置许可证期间，应以省卫生厅批准购置大型医用设备的文件为准，认为合格。但实际购置的规格与卫生厅批准文件同意购置的规格不一致，也认为不合格。 4)属于更新的大型设备，只要新的设备正式投入使用，原有设备是不能再继续使用的，否则视为无证违规使用；(新机与旧机调试缓冲期六个月) 注1：检查范围仅以实际在用大型设备为准，若已停机或待报废等均不此列。注2 省设备中心会通知检查人员有关配置证和临时配置证数据。 90 设备质量保证 （1）对生命支持及高风险医疗设备开展预防性维护、性能检测与校准工作并有记录 （2）运行设备完好率达100%，待修及报废设备有标记 1）重点部门抢救设备（急诊科、ICU）除颤仪、呼吸机、婴儿营养箱、监护仪提供≧2类各项纪录。 2）重点部门重点设备（急诊科、ICU）抽1-2种。 三类指标（评价指标） 七、综合管理 （三）信息与网络管理 编号 评审内容 检查要点 检查说明 269 数据标准符合规定 医院信息系统的数据标准符合卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《健康档案基本架构与数据标准（试行）》 省级医院传送到省级数据中心，市级医院传送到地市级以上数据中心，县（市、区）级医院传送县级以上数据中心。 上传病历/病案（至少传送3份）缺1份扣1分，扣完为止。 270 建立信息化建设组织机构，健全管理制度 (1) 成立医院信息管理部门，负责信息化的管理与技术支持 查看最近科室设置文件或人员任命文件 有得3分，无得0分 *(2) 制定医院信息化建设的中长期规划、年度工作计划 1、中长期规划 1分 2、近2年的年度计划 1年1分 *(3) 制定保障医院信息系统正常运行、信息资源管理和共享的规章制度 部门及岗位职责 业务工作流程 信息保密制度 信息安全制度 系统应急预案 机房管理制度 其中1项不符合扣1分，扣完为止 271 信息系统运行顺畅，为医院管理决策及临床提供技术支持 (1) 医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑 1、医院信息系统架构 1分 2、所有系统真实运行或使用 2分 （2）内部网络上运行的终端数能够满足临床及管理需要，卫技人员每人拥有终端数大于0.4台 1、≥0.4 得3分 2、≥0.3 得2分 3、≥0.2 得1分 *（3）对专职技术人员进行定期培训，有内部考试合格上岗制度 1、培训制度和上岗制度 1分 2、培训记录或台账（2年） 1分 3、查问具体人员 1分 *（4）对信息系统进行维护，确保正常运行 系统巡检记录 1分 硬件维修记录 1分 系统需求记录 1分 或其他可替代的记录 *（5）信息系统变更及发布的管理机制 1、有信息系统变更及发布管理制度 1分 2、软件自动分发 1分 3、有版本管理和撤销机制 1分 272 院内信息共享 (1) 有全院共享的病人主索引(病人 ID的统一分配机制)；门诊和住院系统的病人根据索引共享信息 1、建