妇产科 产后并发症 及其护理.pptVIP

产后并发症 产褥感染 生理方面 泌尿系统感染 心理方面：产后心理障碍 第一节 产褥感染（puerperal infection） 1、掌握产褥感染和产褥病率两个概念的区别和联系 2、熟悉产褥感染的诱因及致病菌 3、掌握产褥感染的临床表现 4、掌握产褥感染的处理原则 5、掌握产褥感染的护理 病因（etiology） 3.感染途径 自体(内源性)： ① 全身病灶细菌→血循→生殖道； ② 生殖道本身原有细菌； ③ 邻近器官直接蔓延。 外来(外源性)： ①接生消毒不严； ②过频的检查（肛查、阴道检查）； ③孕晚期盆浴、性交； ④产褥期清洁卫生不良。 临床表现（clinical manifestation 三大主要症状：发热、疼痛、异常产褥 分类： 1、急性外阴、阴道、子宫颈炎 2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3、急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎 4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 5、血栓性静脉炎 6、脓毒血症、败血症 1.急性外阴、阴道、宫颈炎 ?分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 ?局部的灼热、疼痛、下坠感 ?伤口边缘红肿、脓性分泌物 ?粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 ?轻度发热、畏寒、脉速等全身症状 2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎 ?轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。 ?重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 ?局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织； ?急性炎症可形成炎性包块； ?持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； ?严重时可形成冰冻骨盆。 4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 ?患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。 ?腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。 5.血栓性静脉炎 ?来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。 ?患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。 ?临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。 6.脓毒血症及败血症 ?当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。 ?当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。 护理评估 (nursing assessment ) 病史 身心状况 诊断检查 护理诊断 1.体温过高(hyperthermia)与产褥感染有关 2.疼痛(pain)与感染有关 3.焦虑(anxiety)与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关 4.自理能力缺陷(self care activity deficit)与高热、卧床,产后虚弱有关 5.母乳喂养中断(interrupted breastfeeding)与败血症、体温过高有关 预期目标 1.产妇疼痛减轻,体温正常。 2.产妇感染得到控制,舒适感增加。 3.产妇营养,水、电解质维持平衡。 4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。 1.半卧位或抬高床头： 2.病情观察与记录： 生命体征 恶露的颜色、性状与气味 子宫复旧 腹部体征 会阴伤口 3.保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。 4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。 5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。 6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。 7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。 8.做好健康教育与出院指导。 结果评价 1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。 2.产褥感染症状消失,无并发症发生。 3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我护理。 病历讨论 杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹痛12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温40℃，脉搏104次／分，呼吸24次／分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下2横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。 （1）可能的临床诊断? （2）主要的护理诊断及合作