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痴呆的研究进展 历史回顾 1906年，德国神经病理学家阿洛依斯·阿尔兹海默 ( ALOIS ALZHEIMER )在检查一位叫奥卡斯特德 ( AUGUSTED ) 的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织，该患者死于精神病院。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为——阿尔兹海默综合症。 痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。 痴呆的分型 痴呆的分型（续前） 老年性痴呆(AD)概述 Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆（Senile Dementia），是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。 血管性痴呆的概述 血管性痴呆是痴呆中最常见的类型。 血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防 。 世界范围内有二千万阿尔兹海默症患者，绝大多数发生在65岁 ～ 90岁以上的老人。 统计显示目前中国约有该病患者500万人之多。浙江省已于2000年进入老龄化社会，目前60岁以上老年人有580.76万，老年人口比例已达12.92%，高于全国2.8个百分点。杭州市区老年人口年均增长幅度高达6%，远远高于全国3%的平均增速，65岁及以上人口达60.23万，其进入老龄化社会比全国其他城市提前了10年。统计显示，在杭州共有3万多老年痴呆症患者。 美国前总统里根，1994年确诊为 阿尔兹海默症。 DM的流行病学调查 在年龄65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％ 其中：老年性痴呆占５０％－６０％， 血管性痴呆占１０％－２０％ 在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关 国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数增长 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料 流行病学特征 我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近 总体： 北方〉南方 农村〉城市 受教育程度低的地区〉相对高的地区 流行病学特征 无论是北方还是南方，无论是城市还是农村 : ADVaD 因此, 我国痴呆的主要亚型是AD，而非VaD 老年性痴呆的患病率随年龄而增高 老年性痴呆的易患因素 遗传因素 环境因素 营养不均衡 头外伤 Down综合征家族史 吸烟、过量饮酒 低教育程度？ 老年性痴呆的预防因素 ★非甾体类抗炎药？ ★雌激素使用？ ★智能型职业？ 老年性痴呆的病理和生化改变 大体解剖： 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马） 阿尔兹海默医生发现的大脑沉积物实际上是一种叫做 BETA -淀粉酶的粘蛋白物质。此种物质一但沉积于脑组织，就会无修止地破坏脑神经细胞元，导致脑组织的萎缩 。 TAU为脑神经细胞内微传导系统，在结构正常时，使脑神经冲动得以正常地传导，但是这种结构一但遭到各种原因的破坏，它就发生形态上的扭曲 。结果脑神经冲动得不到传播。 APOE4 基因 在人类细胞第19 对染色体上的 APOE4 基因是造成奥滋海默症的病因之一，它占据了65%发病者的基因，携带此基因的人发生奥滋海默症的可能性比非携带者高三倍。 胆碱能缺陷与痴呆临床症状 胆碱能缺陷 ——胆碱神经元进行性丧失 ——脑中Ach的活性降低 ——症状出现：日常生活能力下降、行为症状、认知功能损害。 神经递质与老年性痴呆 胆碱能神经元的缺失 AChE Ach的减少 BuChE 日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C） AD的临床特点 缓慢进展，逐渐加重 三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力 老年性痴呆的主要症状群 日常生活能力下降（A） 基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车 精神及行为异常（B） 幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责