颅脑损伤的护理查房.pptVIP

PBL护理查房 病例介绍 患者：蒙金，男，34岁，因“从4米高处坠落，伤后呼之不昏迷不醒半小时”，于2014年07月25日00:10由家属抬入急诊科。 查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。 生命体征：T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg。 辅助检查 Step—第一步（什么是？） 诊断依据 Step—第二步（是不是？） Step—第四步（是什么原因？） 转归 患者通过手术治疗和康复治疗转归出院 2014年8月 颅脑损伤病人护理查房 急诊科 1 2 3 CT示： 左侧额顶部硬膜外血肿 蛛网膜下腔少量出血 左顶枕骨骨折 诊断:重型颅脑外伤 右侧顶枕部软组织挫伤 4 各种原因（交通，工矿，坠落，跌倒及器物）对头 部的损伤，包括头皮损伤，颅骨骨折，脑损伤。 颅脑损伤 临床表现 ＣＴ检查 1 2 3 ⑴ 有头部外伤史；⑵ 意识障碍  ⑶ 瞳孔改变， ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。 以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。 拓展知识 右侧颞顶部硬膜外血肿 硬膜外血肿示意图 后颅窝硬膜外血肿手术 前后 知识拓展 （1）有受伤史 （2）意识状态 （3）CT检查 Step—第二步（是不是？） 国际上通用的是GCS分类法 ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟 ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h ⑶重型：3~8分＞6h 运动反应 计分 言语反应 计分 睁眼反应 计分 按吩咐动作 6 正确 5 自动睁眼 4 定位反应 5 不当 4 呼唤睁眼 3 屈曲反应 4 错乱 3 刺疼睁眼 2 过屈反应 3 难辨 2 不睁眼 1 伸展反应 2 不语 1 无反应 1 颅脑损伤 患者从约4米高处坠落伤。 昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，皮下血肿，GCS评分：3分，心率：53次/分。 CT 上高密度梭形映影。 头皮损伤： 1.头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤 后两者出血多。可引起失血性休克 颅骨骨折 1.颅盖骨折 2.颅底骨折 意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神经的损伤。 脑损伤 1.脑震荡 2.脑挫裂伤 3.颅内血肿：硬膜外 硬膜下 脑内 Step—第三步（性质与类型） 颅脑损伤的分型 轻型（I级） (1)伤后昏迷时间O～30分钟； (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状 (3)神经系统 （NS）和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。GCS13-15分 Step—第三步（性质与类型） 中型(Ⅱ级) (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。GCS8-12分 重型(Ⅲ级) (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。GCS3-7分 特重型（ⅠV) (1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等； (2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 二.颅脑损伤分级 按伤情轻重分级 本病例属于重型颅脑损伤(Ⅲ级) 损伤机制有四个方面： ① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直