纤维支气管镜临床应用.ppt

右 下 叶 支 气 管 右上 叶支 气管 充血、 水肿、 管腔 狭窄 (炎症) 管腔 内大 量脓 性分 泌物 右中间支气管口凹凸不平菜花样新生物，表面有少许出血 * 纤维支气管镜 临床应用 纤维支气管镜(可弯曲支气管镜,简称纤支镜) 检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术 。 纤维支气管镜临床应用 一、常规纤支镜检查 ㈠ 适应证: 1 诊断方面: ⑴ 不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者,持续1 周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。痰中带血时检查易获阳性结果。 在大咯血时一般不宜进行检查。 ⑵ 不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。 纤维支气管镜临床应用 ⑶ 不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。 ⑷ 不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 ⑸ 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 ⑹ X 线胸片和(或) CT 检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。 纤维支气管镜临床应用 ⑺ 临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查, 对指导手术范围及估计预后有参考价值。 ⑻ 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂, 纤支镜检查常可明确诊断。 ⑼ 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。 ⑽ 疑有食道气管瘘的确诊。 ⑾ 纤支镜引导下选择性支气管造影。 纤维支气管镜临床应用 2 治疗方面: ⑴ 取出支气管异物。 ⑵ 清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。 ⑶ 在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。 纤维支气管镜临床应用 ⑷ 经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。 ⑸ 引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。 ⑹ 经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 纤维支气管镜临床应用 ㈡ 禁忌证:纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。 但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。 纤维支气管镜临床应用 1 活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,有可能加剧活动性大咯血;而纤支镜的管腔较小,难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来,严重时可致窒息死亡;此外,在活动性大咯血时,支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液,而难以确定出血部位。因此,目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。 2 严重心、肺功能障碍。 3 严重心律失常。 4 全身情况极度衰竭。 纤维支气管镜临床应用 5 不能纠正的出血倾向, 如凝血功能严重障碍。 6 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 8 疑有主动脉瘤。 9 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻, 10 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。 11 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。 纤维支气管镜临床应用 二、经支气管肺活检(TBLB) TBLB 多在X 线透视监视下施行,经纤纤支镜的活检孔入活检钳,将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4 级支气管内的组织取材的缺点,可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。在没有X 线透视条件时,盲目进行TBLB 对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。 纤维支气管镜临床应用 1 适应证: (1) 普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变,经其他检查未能定性者。 (2) 肺部弥漫性病变性质不明者。 纤维支气管镜临床应用 2 禁忌证:除常规纤支镜检查所述禁忌证以外,在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌: (1) 病变不能除外血管畸形所致者。 (2) 怀疑病变为肺包虫囊肿者。 (3) 心肺功能较差,估计不能耐受可能发生的气胸者。 (4) 进行机械通气者。 (5) 有出血倾向者。 纤维支气管镜临床应用 ㈣ 并发症及其抢救: