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基本公共卫生服务项目管理指导图 居 民 健 康 档 案 个人信息表 健康体检表 0~36个月儿童健康管理（1周内、28天、3、6、8、12、18、24、30、36月龄时随访）。 随访 孕产妇健康管理（孕12周、孕16~20周、21~24周、25~36周、37~40周随访，产后3~7天、42天产后访视。 正常人群：登记“成人首诊测血压登记本”和“接诊记录表”，每年更新。 高血压高危人群在建档时进行标明，每半年测一次血压，在“接诊记录表”登记。 糖尿病高危人群进行表格登记，每年至少测量1次空腹和1次餐后2小时血糖，并登记“首诊血糖检测登记本”和“接诊记录表”中，每年更新。 35岁以上人群 高血压患者健康管理：纳入管理的每年至少4次面对面的随访，一次健康检查。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 2型糖尿病患者健康管理：纳入管理的每年至少4次面对面的随访，一次健康检查。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查。 重性精神疾病患者管理：纳入管理的每年至少4次面对面的随访，一次健康检查。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 老年人健康管理：65岁及以上常住居民。每年进行1次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。每年检查1次空腹血糖。询问生活方式和既住健康状况。 预防接种服务规范：及时为辖区内所有居住满3个月的0~6岁儿童建立预防接种证、卡等接种档案。按国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。 传染病报告和处理服务规范：建立健康传染病报告管理制度，配备专（兼）职人员，规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线室或化验室检测结果登记本和传染病报告卡，按报告程序和报告时限按时上报，按要求及时处理病人、消毒处理、流调和随访及密接管理工作。 健康教育服务规范：健康教育贯穿于整个基本公共卫生服务项目过程中，在开展工作过程中要注意留有记录（如村广播明白纸、开展宣传活动记录等），保存文字、图片、影音文件等资料，并存档保存。 随访按相应工作规范要求开展，记录相应的随访服务记录表。