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神经内科三基知识 文成才 脑血管疾病的病因和危险因素 病因 1、血管壁病变 2、血液流变学异常及血液成分改变（1）血液粘滞性高：高胝血症、白血病、红细胞增多等（2）凝血机制异常：血小板减少性紫癜、血友病、DIC等 3、血流动力学改变：高血压、低血压及心功能障碍等 4、其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管、颅外形成的各种栓子 危险因素 1、高血压 2、心脏病，如心瓣膜疾病、冠心病、心肌梗死 3、糖尿病 4、TIA 和脑卒中 5、吸烟和酗酒 6、高胝血症 7、其他，如超重、口服避孕药、体力活动减少等。 脑梗死定义： 脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死等 蛛网膜下隙出血的特征性检查： 腰椎穿刺脑脊液检查：压力增高大于200mmH2O，肉眼观察为均匀一致性的血性脑脊液，镜检可见大量的红细胞。 蛛网膜下隙出血的护理要点： 心理护理 一般护理（1）头部置一软枕，抬高15-30度，头偏向一侧，腰椎穿刺去枕仰卧6-8小时（2）绝对卧床休息4-6周，禁止坐起、洗头、沐浴及其他下床活动。（3）加强生活护理（4）保持病房安静，提供舒适的环境。（5）治疗护理活动集中进行，避免打扰病人。 观察病情 预防并发症（1）控制补液量和速度（2）观察鼻饲管内胃液情况（3）定时检测生化指标（4）预防因肢体瘫痪而造成的压疮、肺炎、及秘尿系统感染。 健康指导：轻音乐放松、多饮水、多吃水果蔬菜，保持大便通畅。情绪指导，咳嗽等。 帕金森病的观察要点： 心理反应：动作迟缓、表情淡漠、病情进行性加重，逐步丧失生活能力，可产生焦虑、恐惧甚至绝望心理。 药物疗效：观察震颤、肌强直和其他运动功能改善的情况。 常用药物的不良反应（1）左旋多巴制剂常有食欲减退、恶心、呕吐、幻觉等不良反应。（2）抗胆碱能药物的不良反应为、口干、眼花、少汗、便秘等。（3）金刚烷胺：口渴失眠、头晕等。（4）多巴胺受体激动剂的不良反应恶心、呕吐、头晕精神症状、体位性低血压。 营养状况：吞咽困难的程度与每日进食的情况，评估病人的营养状况及体重的变化。 帕金森病的健康健康教育内容： 用药指导：按时服药、定期检测肝、肾功能、血常规和定期监测血压变化。 安全指导：避免登高及操作高速运转的机械，外出要有人陪，随身携带联系卡。 运动指导；坚持适当的体育锻炼。根据气候调整室温、增减衣物，加强关节活动范围和肌力锻炼 心理指导：保持良好的心态、避免情绪紧张、激动。 生活指导：养成良好的生活习惯，合理饮食，保证足够的营养。 癫痫持续状态： 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。 急救护理措施： 保持呼吸道通畅：取头低位或平卧头侧位，下颌稍向前，解开领口，领带及腰带，及时吸出痰液；必要时行气管切开术。 吸氧：鼻导管或面罩吸氧。 保障病人的安全：有前驱症状时应立即平卧；发作时勿按压肢体，防止骨折、脱臼；牙关禁闭者应放置牙垫，防止咬伤舌头，放置床档以防坠床；关节部位应用棉垫或软垫加以保护。 急救护理措施： 药物治疗：遵医嘱给与药物治疗 病情监测：严密观察神志、瞳孔及生命体征；观察发作的时间、与频率，病人发作停止后病人意识恢复状况，有无头痛、疲乏或自动症 对症处理：（1）高热病人给予物理降温（2）纠正水、电解质，酸碱平衡紊乱（3）补充营养。 重症肌无力主要临床表现 受累肌肉呈现病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪。短期休息后好转，症状于下午或傍晚劳累后加重，早晨或休息后减轻，呈规律性晨轻幕重波动性变化。多数病人眼外肌最先受累，表现为斜视、眼睑下垂或复视、双侧常不对称。一般上肢重于下肢，近端重于远端。呼吸肌、膈肌受累可出现咳嗽无力、呼吸困难，重症可因呼吸肌麻痹而死亡。平滑肌和膀胱括约肌常不受累。 重症肌无力病人会出现的危象 肌无力危象：为最常见的危象，因抗胆碱酯酶药物剂量不足所致。注射腾喜龙后症状好转能证实。 胆碱能危象因抗胆碱酯酶药物过量所致。 反拗危象：由于病人对抗胆碱酯酶药物不敏感所致。注射腾喜龙无反应，停用一段时间，支持治疗待敏感后再用药，也可改用其他治疗方式。 脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性 或永久性脑功能障碍的症 状和体征．脑卒中分为缺 血性脑卒中和出血性脑卒中。 卒中单元 “卒中单元”是指在医院的一定区域内 ,针对脑卒中病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。它是可延伸到恢复期、后遗症期 ,针对卒中病人的一个完善的管理体系 ,其中包括社区医疗、家庭医疗以及各个