神经内科急症课件.pptVIP

1．预防肺内感染 （1）保持室内清洁，做好病房消毒，每天用紫外线照射半小时。最好能做到隔离，凡进入室内人员，一律换穿隔离衣，戴帽子，口罩，防止交叉感染。 （2）气管切开部位，每天进行换药，并更换气管纱布垫，保持清洁。 （3）气管内套管应每天消毒2次，外套管每半个月更换一次。 2. 应在30min内完成的后续治疗和处理： ①苯巴比妥钠肌内注射可控制大部分病人的临床发作，可用于加强安定静脉注射后的长时效抗惊厥。肌内注射剂量成人为0.2，每6~8h肌注1次，至发作完全终止。该药对呼吸中枢有较强的抑制作用，应适时监测呼吸系统的功能，有明显肝、肾功能障碍和黄疸者慎用，必要时可减量使用。 ② 安定： 前一阶段用安定治疗有效的患者，进入此期后可考虑将60~100mg的安定加入500ml生理盐水中，于12小时缓慢静滴维持，以保证安定的临床疗效。 ③ 对于发作终止患者可进行常规或动态脑电图检查, 以了解脑电图上有无癎性放电存在。并可行头颅CT、MRI检查，除外颅内出 血、感染、肿瘤和脑挫裂伤等。 3. 在60min内完成的治疗、检查和处理： ①对上述药物效果不佳或为预防复发，可给予苯妥英钠缓慢静脉注射，剂量为 5~10mg/kg，溶于生理盐20~40ml中，注射速度为不超过50mg/min，静注开始后10min，约1/3病人可停止发作。 但因系慢效、长效抗痫药物，用药后1h才能达最高血浓度，故需与快速生效的安定合用。该药静脉使用可致低血压或心律不齐，较 理想的是在心电监护下使用。 ②利多卡因静脉注射：剂量为100mg，溶于5%葡萄糖20ml，以l0mg/min速度给药，可迅速控制发作。但维持时间较短，对心血管系统有明显的抑制作用，最好在心电监护下用药。 ③醛类：可选用副醛8~10ml用植物油稀释做保留灌肠。因副醛对呼吸道有刺激，静注后80%呼吸道排出，可引起咳嗽，故肺部有疾患禁用或慎用。亦可选用10%水合氯醛20~30m1保留灌肠，8~12小时 1次，适用于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类药物者。 ④经各种药物治疗无效，则需考虑全身麻醉来阻断脑功能，如硫喷妥钠0.5g加入20ml等渗氯化钠注射液，缓慢静脉注射，直至抽搐停止；或者1g加于5%葡萄糖溶液500ml滴注，维持数小时。用药时密切观察血压及呼吸情况。 ⑤ 根据病人全身状况给予对症治疗，注意吸痰，对抽搐时间较长有可能出现脑水肿的病人，酌情应用脱水剂以减轻脑水肿；对出现发热的病人，给予抗生素预防和治疗肺部感染。 ⑥发作终止、病因不明者可酌情进行病因检查。 4. 24h后的治疗： ①发作完全控制24h后，意识清楚者可恢复以前的抗癫癎治疗，未完全清醒者应予鼻饲。 ②可适当选用神经细胞保护剂。 ③处理并发症。 难治性癫痫持续状态的药物治疗 可选择给予静脉麻醉药物，推荐异丙酚和巴比妥类的滴定目标是EEG的脑电暴发抑制；咪达唑仑的滴定目标是临床癫痫发作停止。这一状态应至少持续24h。同时长期的抗癫痫治疗应该开始应用 。 巴比妥类 硫喷妥可予3~5mg/kg静脉推注，之后可每2~3min按照1~2mg/kg剂量静脉推注，直至癫痫控制。然后给予3~7mg/kg/h的速度静脉滴注。戊巴比妥（硫喷妥的首次代谢产物）在美国作为硫喷妥的替代用药，可予5-15mg/kg静脉推注1小时，之后可按0.5-1mg/kg/h静脉维持，必要时可加至1-3mg/kg/h。 咪达唑仑 咪达唑仑的有效起始剂量为0.2mg/kg静脉推注，随后按0.05~0.4mg/kg/h静脉维持。 异丙酚 起始应给予2-3mg/kg静脉推注，之后1-2mg/kg静脉推注，直至癫痫控制，然后以4-10mg/kg/h静脉维持。 【防治措施】 要详细询问病史，如有无雷米封中毒，高渗糖尿病昏迷等。仔细检查，注意治疗和纠正原发疾病，同时要消除促发因素，如感染、药物中毒、电解质紊乱、发热等。嘱患者不要突然停药和减药，生活要规律。 呼吸肌麻痹? 呼吸肌麻痹可因通气障碍而导致呼吸功能衰竭（泵衰竭），不能维持正常组织氧运输或二氧化碳排出。是神经科临床上常见的急症之一，作为神经科医生必须要掌握对呼吸肌麻痹的诊断，抢救和治疗。 一．呼吸肌麻痹的病因 神经系统疾病引起呼吸肌麻痹的常见病因有： 1．吉兰-巴蕾综合征