厌氧菌感染的治疗.docVIP

厌氧菌感染的治疗 1．厌氧菌分类：厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。 （1） 革兰阴性菌厌氧杆菌：包括类杆菌属和梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌，以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。 （2） 革兰阳性球菌：包括消化球菌属和消化链球菌属。 （3） 革兰阳性杆菌：包括产芽孢的梭状芽孢杆菌属（如产气荚膜杆菌）和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。 2．不同部位感染时的厌氧菌极其药敏 抗菌药物 膈上感染 膈上/膈下感染 膈下感染 梭杆菌属 产黑类杆菌 消化球菌 消化链球菌 放线菌属 脆弱类杆菌 梭状芽孢杆菌 克林霉素 S* S S* S S S S-R 氯霉素 S S S S S S S 甲硝唑 S S S S-R R S S 青霉素 S S* S S S R S 头孢唑林 S S* S S S R S 头孢西丁 S S S S S S S-R 拉氧头孢 S S S S S S S-R 亚胺培南 S S S S S S S 大环内酯类 R S S S S R S-R 注：S表示80%以上的菌株敏感，S-R表示30%—80%敏感，R表示30%以下敏感，*表示可产生耐药 3．诊断：厌氧菌感染的确立，有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。 厌氧菌感染的临床特点： （1）脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味； （2）某些特殊部位的感染，如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染； （3）感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成，或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染，或在渗出物中有硫磺颗粒（放线菌），或血性渗出物呈黑色，在紫外光显示荧光（产黑色素P杆菌）等； （4）伴有脓毒性栓塞性静脉炎，并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿； （5）某些特异的临床综合症，如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。 厌氧菌感染的治疗原则-------正确选用抗厌氧菌药物 （1） 根据厌氧菌的类型选择药物：脆弱类杆菌属感染，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，也可选用甲硝唑、克林霉素等。 （2） 根据感染部位推断、选择药物：一般而言，膈以上（包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等）部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈下（包括腹腔内和盆腔内）部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等 ﹙二﹚常用抗厌氧菌的药物 1． 甲硝唑或替硝唑：属于杀菌剂，对各种厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌、真杆菌属和产气荚膜杆菌的作用很强；除了无芽孢革兰阳性杆菌对其耐药外，其余的厌氧菌对本品也呈中度敏感。在体外试验中对丙酸杆菌和放线菌的抗菌作用较差。口服、静滴或肛门塞入栓剂后、均可在组织中达到有效的药物浓度。本品能透过血—脑屏障。本品常用于腹腔和中枢神经系统的厌氧菌感染和厌氧菌性心内膜炎。 2． 克林霉素：对梭状芽孢杆菌属和梭状菌属以外的各种厌氧菌（包括80%-90%的脆弱类杆菌）的抗菌作用均强大，但对革兰阴性需氧杆菌无抗菌活性。本品在组织和体液中的浓度高，但难以透过血-脑屏障。 3． 氯霉素：对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌的作用均强，而且很少影响正常菌群。本品的组织浓度高，且易于渗入脑脊液。因其具有骨髓抑制作用，故主要用于危重厌氧菌感染，特别是中枢神经系统厌氧菌感染。 4． β内酰胺类抗生素 （1）青霉素；对消化球菌、产气荚膜杆菌和破伤风杆菌等的作用强，而对产β内酰胺酶的脆弱类杆菌和少数梭形杆菌属的作用弱。适用于口咽部、妇产科与皮肤软组织的厌氧菌感染。对肺脓肿的疗效不如克林霉素。 （2）氨苄西林与阿莫西林：作用与青霉素相似。 （3）羧苄西林、哌拉西林等广谱青霉素对脆弱类杆菌有一定的作用，可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和中枢神经系统的厌氧菌感染。但一般不单独用作厌氧菌的治疗，应用时剂量应大。 （4）头孢菌素中仅头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等可用于厌氧菌感染的治疗。 5.氨苄西林-舒巴坦、亚胺培南和美洛培南等；对各种厌氧菌均有良好的抗菌作用。 6.大环内酯类抗生素：对大多数梭状杆菌和多数脆弱类杆菌无效，主要用于口咽部厌氧菌感染。 7.万古霉素：对革兰阳性厌氧菌有效，对革兰阴性厌氧菌无效，用于难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的治疗。 8.利福平：对厌氧菌有良好的作用，但单独应用时 易于产生耐药性，故常与其他抗厌氧菌药物合用。 9.四环素：对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌