社会保险补缴申请表(当年补缴使用).docVIP

社会保险补缴申请表 单位盖章： 补缴单位 名称 组织机构代码 社会保险登记证号 补缴人数 联系人 联系电话 申报日期 所 需 材 料 □1、单位申请（申请中说明补缴原因，申请补缴期间是否有医疗费发生，本人、经办人及单位负责人签字，盖公章）； □2、该人员申请补缴期间的劳动合同原件及有合同期限的首末页复印件； □3、申请补缴期间的原始工资表复印件加盖公章； □4、《基本医疗保险基金补缴情况表》（表十）（一式二份，盖公章）。 □5、《北京市社会保险费补缴明细表》（表四）（一式二份，盖公章） □6、《北京市社会保险费补缴汇总表》（表五）（一式三份，盖公章） 申 请 补 缴 原 因 经办人签字： 单位负责人签字： 补 缴 人 员 情 况 姓名 性别 身份证号码 补缴起止时间 补缴险种 本人签字 受理人 初审意见 　　　　　　受理人签字：　　　 　年　　 月 　　日 备 注 　　　　　　 　　　 2