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* 【运用】 1.辨证要点： 本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。 温化寒湿 — 真武汤 * 【运用】 2.加减变化： 若水寒射肺而咳者,加干姜、细辛、五味子敛肺止咳; 阴盛阳衰而下利甚者,去芍药之阴柔,加干姜以助温里散寒； 水寒犯胃而呕者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吴茱萸、 半夏以助温胃止呕。 3.现代运用： 本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。 温化寒湿 — 真武汤 * 【附方】 附子汤《伤寒论》 【主治】寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微。 【功用】温经助阳,祛寒化湿 【组成】附子15g 茯苓9g 人参6g 白术12g 芍药9g （生姜） 附子汤与真武汤组成药物仅一味之差,均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处:附子汤重用附、术,并伍以人参;真武汤附、术半量,更佐生姜。 【用法】以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。 温化寒湿 — 附子汤 * 实脾散 《重订严氏济生方》 主治：脾肾阳虚，水气内停之阴水 功用：温阳健脾，行气利水 温化寒湿 — 实脾散 * 【证治方解】— 实脾散 病机:脾肾阳虚,阳不化水，水气内停 肢体浮肿 水湿内盛,泛溢肌肤 身半以下肿甚 水为阴邪,其性下趋 手足不温 脾肾阳虚,失于温煦 胸腹胀满 水气内阻,气机不畅 便溏 脾阳不足,腐熟无权？ 口中不渴,舌苔白腻,脉沉弦而迟 阳虚水停 治则：温阳健脾，行气利水 君 附子30g 温肾阳而助气化以行水 干姜30g 温脾阳而助运化以制水 臣 茯苓30g 白术30g 渗湿健脾,使水湿从小便去 佐 木瓜30g 除湿醒脾和中 厚朴30g木香30g槟榔30g草果30g 行气导滞,令气化则湿化,气顺则胀消 佐使 甘草15g 调和诸药 生姜五片 温散水气 大枣一枚 益脾和中 【用法】上（口父）咀,每服四钱(12g),水一盏半,生姜五片,大枣一枚,煎至七分,去滓，温服,不拘时服。 温化寒湿 — 实脾散 * 本方所治之水肿,亦谓阴水。 诸药相伍,脾肾同治;寓行气于温利之中。 真武汤与实脾散均治阳虚水肿,具温补脾肾,利水渗湿之功。前者主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等;实脾散主治阳虚水肿兼有胸腹胀满等气滞见症者。 温化寒湿 — 实脾散 * 【运用】 1.辨证要点： 本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟为辨证要点。 2.加减变化： 若气短乏力,倦惰懒言者,可加黄芪补气以助行水; 小便不利,水肿甚者,可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功; 大便秘结者,可加牵牛子以通利二便。 温化寒湿 — 实脾散 * 【运用】 3.现代运用： 本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。 4.使用注意： 若属阳水者,非本方所宜。 温化寒湿 — 实脾散 * 第五节 祛湿化浊 适用于：湿浊不化所致的白浊、妇女带下等证。 治 则：祛湿药（白术、苍术等） 化浊药（萆薢、菖蒲等） 代表方：萆薢分清饮、完带汤等 * 完带汤 《傅青主女科》 【功用】补脾疏肝,化湿止带 【主治】脾虚肝郁,湿浊带下 * 【证治方解】- 完带汤 病机:脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注 面色 （白光）白 脾虚生化之源不足,气血不能上荣于面 倦怠便溏 脾失健运,水湿内停,清气不升 带下色白量多、清稀如涕 脾虚肝郁,湿浊下注,带脉不固 舌淡白 脉濡弱 脾虚湿盛 治则：补脾疏肝,化湿止带 君 白术30g 补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消 山药30g 固肾止带 臣 人参6g 补中益气,助君药补脾 苍术9g 燥湿运脾,增祛湿化浊之力 白芍15g 柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强 车前子9g 利湿清热,令湿浊从小便分利 佐 陈皮2g 理气燥湿,既可使补药补而不滞,又可行气以化湿 柴胡2g 芥穗2g 辛散,得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁 使 甘草3g 调药和中 【用法】水煎服。 诸药相配,使脾气健旺,肝气条达,清阳得升,湿浊得化,则带下自止。 本方的配伍特点是寓补于散,寄消于升,培土抑木,肝脾同治。 * * 【运用】 1.辨证要点：本方为治脾虚肝郁,湿浊下注带下之常用方。临床应用以带下清稀色白,舌淡苔白,脉濡缓为辨证要点。 2.加减变化： 若兼湿热,带下兼黄色者,加黄柏、龙胆草以清热燥湿; 兼有寒湿,小腹疼痛者,加炮姜、盐茴香以温中散寒; 腰膝酸软者,加杜仲、续断以补益肝肾; 日久病滑脱者,加龙骨、牡蛎以固涩止