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ACLS 藥物學 Lidocaine 在Vf , pulseless VT 之治療已降級(未決定效用) 有脈搏之VT，列為考慮用藥，非第一線。 有脈搏之VT 併CHF者，第一線 Procainamide 作用:降低automatic focus ( pacemaker)自主性。 時机:PSVT (第二線), VT without CHF (第一線), Af (第一線 conver rhythm) 用法: infusion 20-50 mg/min, loading 17mg/kg. Procainamide (2) 禁忌:重症肌無力，毛地黃中毒，QT延長, Torsades de pointes 副作用: 血壓低,心搏過慢，心室停止。 停止時机:心律已控制， 血壓降， QRS波 , PR, 或QT 間隔增長至 原來 50% 。 Adenosin 時机:PSVT 雙槍注射法。6-12-12 mg 有害:WPW with Af 可協助 Tachycardia 鑑別診斷: 例如atrial flutter,Af, Atrial tachycardia 不要用來區分 SVT, VT Amiodarone (cordarone) 机轉:不明 使用時机:族繁不及備載。 錯誤觀念:如果你不知用那一種抗心律不整藥物,就用cordarone。 Amiodarone (2) 較適用於 CHF之病人。 注射法: Vf/pulseless VT:300mg rapid infusion diluted in 20cc N/s; 其它:150mg over 10 min. (or repeat) then 1mg/min for 6 hrs, then 0.5mg/min 可以忘掉的藥 Sotalol (IV form) Propafenone Flecainide Ibutilide Disopyramide Bretylium Diltiazem (IV form) 與Verapamil (isoptin)同樣有效。 時机:PSVT，Af and AF ( control rate), Multiple atrial focus tachycardia (MAT).不要用在 WPW with Af 比Verapamil 較不影響心臟收縮。何不多用 ? 用法:0.25mg/kg, second dose 0.35mg/kg, maintenance 5-15mg/h. Digitalis 治療 proxysmal Af的心跳次數:Diltizem or B-blocker 比 Digoxin有效。 對慢性存在的 Af 能有效控制，但在 high adrenergic states狀態下 (CHF,exercise) 較無效。 保留給心臟功能不佳者。但何不考慮Diltizem ? Isoproterenol Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)尚末裝上 overdrive pacing者 心臟移植病患併發 bradycardia. Bradycardia病患 對 atropine, dopamine,epinephrine and TCP 無效者。 Infusion rate:1mg in D5W 500cc, 2ug/min (1cc/min),不超過 10ug/min Magnesium Sulfate (2gm/20ml/amp) 用在抗心律藥物引致之 Polymorphic VT with QT interval prolong (Torsades de pointes)。(即使鎂不缺乏) Infusion rate:1-2 gm in D5W 50-100cc ,over 5-60 minutes, followed by 0.5-1 gm/hr Vasopression (pitressin) 使平滑肌收縮，血管收縮 半衰期:10-20分鐘 不會使復甦後之心肌耗氧增加 有一大型研究顯示Vasopression and epinephrine 作用效果類似。 當epinephrine 無效時，可用Vasopression 健保未給付在Vf patients Magnesium Sulfate (2) 不用在 AMI (長庚ACLS手冊 page E20有誤) 不用在 一般之死亡者。用在有低鎂之 Vf/VT 或 沒脈搏之Torsades de po