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附件1： 安徽医科大学家庭经济困难研究生认定申请表 培养单位： 填表日期： 年 月 日 本人基本情况 姓名 性别 出生年月 专业 学号 民族 录取类别 导师 政治 面貌 申请 档次 一般困难 □ 特殊困难 □ 每年缴纳学费 家庭地址及电话 家庭人均年收入 元 每月生活费 元 上学年认定困难档次 上年度获奖助学金名称和金额 申请理由 注：可另附详细情况说明。 本人承诺以上所填情况均真实有效。 本人签名： 年 月 日 导师意见 （该生家庭经济状况是否属实，是否同意申报） 导师签字： 年 月 日 民主评议结果 A.一般困难□ B.特殊困难□ C.家庭经济不困难□ 学科评议小组组长签字：