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国外拒绝上学的行为干预方法述评 　　〔摘要〕拒绝上学是很多教师及家长必须面对的问题。国外学者对该行为进行了大量研究，并从行为治疗的角度验证了一些有效的干预方法。文章总结了儿童拒绝上学行为的功能，并对国外拒绝上学的行为干预方法进行分析。总体来说，负强化的干预方法主要有示范、暴露等，正强化的干预方法主要有正强化法、消退、父母培训等。 　　〔关键词〕拒绝上学；功能性行为评估；行为干预方法 　　〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 　　〔文章编号〕1671-2684（2013）23-0004-04 　　国外大部分学者认为拒绝上学是和情绪障碍（特别是焦虑）有关的上学困难，对之较为公认的操作性标准为：过去的两周（除去合理原因的缺席）缺课20%以上；有《精神障碍诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）关于焦虑障碍的症状；不去上学儿童的下落家长是知晓的；没有《精神疾病诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）中的品行障碍；儿童不能上学的原因并非来自家长方面[1]。拒绝上学的儿童经常表现出不同形式的惊恐或焦虑、抑郁、躯体症状、破坏行为、社交技巧不足、学业不良等。当被要求上学时，他们可能会抱怨、发脾气、哭闹、自伤，甚至威胁家长要离家出走，还有许多儿童会表现出躯体诉求，如头痛、胃痛、频繁上厕所、流汗、头晕等。拒绝上学的儿童有很多不合理的认知成分，例如，高估引发焦虑情境的发生可能性，或者低估自己的应对能力，放大或选择性地注意上学的不利面[2]。 　　有关研究估计，约1%～5%的学龄儿童在成长的某个阶段出现过一定程度的拒绝上学症状[3]。拒绝上学行为的发生时段并不固定，但每个衔接阶段的发生率较高，例如，首次入园、小学、初中、高中、搬家、转学及假期后的第一天都是拒绝上学的高发期。值得关注的是，目前国外越来越重视预防中学生对学校的恐惧，要求教师在中学时期关注学生的自信，并通过同伴活动、社区服务等方式提高学生自信及价值感，与此同时帮助处境不利的学生解决学业问题。 　　拒绝上学可对儿童及其家庭造成危害。对于儿童来说，无论在学业、情绪还是社交方面的发展都会受到一定程度的阻碍，增加了他们青少年后期和成人期的精神疾病患病概率。对于家庭来说，它使家庭内部的压力和冲突增多。如果处理不当，还会导致儿童安全方面的问题，父母也有可能面临法律和财务危机。另外，拒绝上学和暴力、人身伤害和物质滥用等有很高的相关性。而且不上学的时间越长，儿童回到校园的可能性越小。 　　拒绝上学是多种因素导致的，有些拒绝上学行为并没有清晰的导火索，另一些是由具体的刺激事件（学业失败、家庭变故和婚姻冲突、生病、学校中的创伤经历，人际关系不良）诱发的。焦虑障碍（尤其是分离焦虑障碍、学校恐惧症和社交恐惧症）和抑郁是拒绝上学的常见诱因。事实上，约30%～38%的拒绝上学儿童符合分离焦虑障碍的诊断标准[4]。 　　一、拒绝上学儿童的功能性行为评估 　　针对拒绝上学，国外学者尝试了很多方法，比如药物干预、行为干预及认知干预等，本文主要从行为干预的角度出发，总结国外对儿童拒绝上学行为的干预方法。功能性行为评估通过收集与儿童的拒绝上学行为有关的一系列前奏事件、行为及行为结果方面的资料，分析挑战性行为产生的原因，从而制定干预措施。该方法近年来在行为干预方法领域应用广泛。它认为拒绝上学这种挑战性行为与个体所处的当前情境因素直接相关，并具有某种功能，而且系统控制这些情境因素可以减少挑战性行为的发生[3]。科尔尼（Kearney）等概括了拒绝上学行为的四类功能[6]。 　　（一）儿童拒绝上学行为的功能一：回避能诱发消极情绪的刺激 　　诱发儿童消极情绪的刺激包括校车、教师、火警报警器、操场、学校等，还包括从一个情景到另一个情景的过渡，如乘坐交通工具上学、上课到用餐、活动到上课。此类功能多适用于年龄较小的儿童，且他们中很多患有特定恐惧症。他们可能由于某些原因极度回避某一特定物体，外出或在学校可能使他们接触该物体，所以他们的回避行为出现了一定程度的泛化，拒绝包括上学在内的外出。所以如果儿童不只是讨厌学校或在特定的时段可以上学，或对学校的某些地点并不抵触，则表示儿童的拒绝行为具有该功能。 　　（二）儿童拒绝上学行为的功能二：回避学校中厌恶的社交或评价性情境 　　社交情境主要包括发起和保持谈话、合作与参与团队活动及用餐等，该类儿童经常被诊断为社交恐惧症。评价性情境包括测验、演讲、板书、在走廊里走或进教室、当众运动竞技等，该类儿童很可能只在某一评价性情境下拒绝上学，如考试恐惧症或社交恐惧症。另外，该功能分类下的儿童年龄较大，多处于青春期。 　　（三）儿童拒绝上学行为的功能三：获得关注 　　该功能下的儿童经常表现出外化问题行为包括不顺从、对立和攻击性、离家（或校）出走、粘人、发脾气、身体诉求等。事实上，该类儿童