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胃大部切除病人的护理 胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。1是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式），此术式多用于胃溃疡。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合。2是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合（毕罗氏Ⅱ式）。临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。 一、术前护理 1.心理护理：消除病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛和并发症的恐惧心理。 2.饮食：改善营养状况 , 给予高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质。 纠正电解质紊乱。对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者 , 术前静脉补充白蛋白及输血 , 必要时给予 TPN 。 3.用药护理：遵医嘱按时应用抑酸、解痉及抗菌药物，并观察疗效。 4.急性穿孔病人的护理 ①严密观察生命体征及腹部体征变化。 ②给与有效半卧位，减少刺激，减轻疼痛。休克时给予仰卧中凹位，增加回心血量，改善循环。 ③禁食胃肠减压。插胃管深度应达胃窦部，以便引流胃内容物，减轻胃内张力。减少胃内容物流入腹腔。 ④纠正水电解质失衡，积极抗感染，对有感染性休克者可用二联以上抗生素，补足血容量，及时纠正休克。 ⑤做好急症手术准备。 5.合并出血病人的护理 ①严密观察病人呕血的量，次数和性质，肢体温度、湿度，皮肤与甲床色泽等情况，监测脉搏、血压与呼吸情况及病人的神志、每小时尿量变化。警惕病人大量失血合并失血性休克。 ②病人出血后需马上卧床休息，取平卧位并将下肢抬高，不宜采取头低脚高位，以免影响呼吸。当病人出现呕血时，将头部偏向一侧，避免误吸，及时清理口腔内容物。保持镇静消除患者的紧张情绪，注意保暖。 ③开放两条以上静脉通路，遵医嘱输液输血、应用止血药物，治疗休克及纠正贫血。 ④禁饮食，出血停止后可进温凉流质或无渣半流质饮食。若经止血、输血治疗后，出血仍继续甚至加重者应急症手术。 6.合并幽门梗阻病人的护理 ①不完全梗阻时,胃潴留量少于250毫升时可给予清流质饮食。 ②完全梗阻时,应卧床休息、禁食,给予胃肠减压。 ③遵医嘱输液以维持水、电解质和酸碱平衡。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动,延缓胃排空时间,有利于食物和抗酸剂中和胃酸的作用,可缓解症状。营养不良或贫血时可给予输血治疗。 ④术前 3-5 天开始每晚用温生理盐水洗胃以减轻胃黏膜水肿 , 利于吻合口愈合 。 7.常规术前准备 ①讲解术前准备目的，争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。 ②术前1天清洁手术区皮肤。 ③术前 1天进流质饮食，术前12小时禁食、禁水。 ④ 术前晚灌肠 1次，避免于术中及术后腹胀不适。 ⑤ 手术当日早晨插胃管 , 使胃保持空虚 , 防止麻醉及手术中呕吐 , 利于手术操作 , 减少术中污染。 遵医嘱留置空肠营养管，术后给予胃肠内营养。 ⑥术前备血，带识别带，遵医嘱注射术前针，协助病人更换手术服。 二、术后护理 1.常规护理 ①术后常规吸氧心电监护。全麻未清醒，每半小时监测一次生命体征变化。病人清醒血压平稳后，可延长监测时间。 ②术后取去枕平卧位，病人清醒血压平稳后可给予半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻疼痛；减轻心脏负担，有利于呼吸和循环；有利于炎症局限于盆腔，防止引起膈下脓肿，减少腹膜对毒素的吸收。 ③禁食，胃肠减压，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。 ④输液：禁食期间静脉输液，应用抗菌药物预防感染，静脉营养支持，必要时输血或白蛋白，有利于吻合口及刀口愈合。记录24小时出入液量。 ⑤疼痛的护理：协助病人采取舒适卧位，避免引流管牵拉活动，适当应用止痛药物。必要时应用病人自控镇痛泵。使用过程中要预防并处理可