第十四节腹痛课件.ppt

第二临床学院诊断学内科学教研室 童金生 第十四节 概述 腹痛可由腹腔脏器病变引起，某些腹外及全身疾病也可引起腹痛。 腹痛表现各式各样，其临床意义也不相同。 按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 1. 急性腹痛 acute abdominal pain 起病急、病情重、变化快 （1）腹壁疾病: 挫伤、感染（脓肿、带状疱疹） （2）腹膜疾病: 急性炎症 (急性胃、肠穿孔) （3）腹腔内脏器疾病 病 因 器官急性炎症 急性胃肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 出血坏死性肠炎 空腔脏器阻塞或扩张 肠扭转、绞窄 肠系膜、大网膜扭转 卵巢扭转 肝脾破裂 异位妊娠破裂 肠梗阻、套叠 胆道结石 胆道蛔虫 泌尿系结石梗阻 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成 （5）全身性疾病所致腹痛 腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒 尿毒症、铅中毒、血卟啉病 （4）胸腔疾病: 可致腹部牵涉痛 肺炎、肺梗死、心绞痛、心梗 心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝 病 因 2.慢性腹痛 chronic abdominal pain? 起病缓、病程迁延反复，进展慢 腹腔脏器慢性炎症 食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎 结核性腹膜炎、炎症性肠病、慢性盆腔炎等 病 因 空腔脏器张力变化：胃肠痉挛或运动障碍等 胃、十二指肠溃疡 腹腔内脏器慢性扭转或梗阻 胃、肠扭转、慢性肠梗阻、十二指肠雍积　　 脏器包膜牵张：实质器官肿胀 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润 胃肠神经功能紊乱　　 病 因 内脏性腹痛 部位不确切 感觉模糊 其他自主神经兴奋症状 （恶心、呕吐、出汗） 发病机制 内脏 痛觉 交感神经 脊髓 疼痛 躯体性腹痛 定位准确 程度剧烈、持续 局部腹肌强直 因咳嗽、改变体位加重 发病机制 腹膜壁层 腹壁 体神经 脊神经根 皮肤 牵涉痛 定位明确 疼痛剧烈 压痛、腹肌紧张 发病机制 内脏 痛觉 脊髓节段 相应体 表疼痛 发病机制 临床上腹痛常涉及多种发病机制 例：急性阑尾炎 早期脐周 上腹闷痛 转移至 右下腹痛 腹膜炎 内脏性疼痛 牵涉痛 躯体性疼痛 疼痛部位 临床表现 多与脏器位置一致 胃、十二指肠、胰腺疾病 肝胆疾病 小肠 阑尾炎 结肠、盆腔疾病、异位妊娠破裂 弥漫性腹膜炎、肠梗阻、过敏性紫癜 铅中毒、卟啉病等 ——弥漫或部位不定 疼痛性质和程度 临床表现 消化性溃疡: 烧灼、隐、钝痛 胃肠穿孔: 刀割样、剧痛 急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈 胆石、泌尿结石: 绞痛、剧烈 胆道蛔虫: 钻顶样、剧痛 肿瘤: 闷痛、胀痛、隐痛 疼痛诱发因素 临床表现 急性胃炎、胃扩张、胰腺炎: 暴饮暴食史 胆囊炎、胆石症: 进食油腻食物发作 肝脾破裂：暴力冲击诱发 有些机械性肠梗阻：与腹部手术有关 临床表现 发作时间与体位的关系 空腹痛 饥饿痛 周期性发作 十二指肠溃疡 进食后痛 胃溃疡、胆、胰疾病 与月经周期有关 子宫内膜异位症 仰卧屈腿痛轻,腹压增加痛剧 急性腹膜炎 仰卧位加重，前倾位、俯卧位减轻 胰腺癌 躯体前倾时明显，直立位减轻 反流性食管炎 腹痛病因复杂，急性腹痛多由腹腔脏器炎症、梗阻、扩张、破裂或腹膜炎症、血供障碍引起，胸腔脏器放射痛或全身疾痛也可发生腹痛。临床上应结合腹痛表现、伴随症状寻求病因诊断。 小结 1、试述急性腹痛的常见病因。 2、试述内脏痛与躯体痛的特点。 3、如何完整描述腹痛。 思考题