医疗纠纷-学术研究-医疗纠纷多发之现状及矛盾化解考量.docVIP

医疗纠纷多发之现状及矛盾化解考量 一、医疗纠纷多发的原因 目前我国正处于“经济发展的黄金期、各种社会矛盾的凸现期”。这些是现阶段社会发展过程中诸多因素综合作用产生的一种社会现象。造成医疗纠纷多发的背景因素包括：1、体制政策性因素；2、 医疗服务价格昂贵；3、社会价值取向扭曲；3、医疗需求水平提高；4、医疗保障制度不健全；5、部分媒体不负责任炒作；6、改革中的社会矛盾转移；7、卫生行政部门监管缺位。同时，医方及患方存在的下列因素也是导致医疗纠纷多发的重要原因，医方因素包括：1、资格准入把关不严；2、医院存在过度医疗；3、医院经营管理粗放；4、法制意识不强；5、服务意识不够；6、技术水平不过硬；7、医院制度执行不严；8、医生不良心理因素。患方因素包括：1、缺乏医学知识；2、效果期望值过高；3、不配合诊断治疗；4、不遵守规章制；5、群众的维权意识增强；6、医疗费用增加7、社会不良现象。 （一）、背景因素 1、体制政策性因素 ⑴、中国特色的卫生之路。政府投入少与人口多、期望成效大之间的矛盾。⑵政府办什么样的医院争议之声，悬而未决。医疗服务是选择市场化的模式还是选择计划性的模式，政府财政主要是投需方还是投供方。⑶、医院存在“背靠市场，面向计划”之间的矛盾。⑷、农村社区卫生服务机构建设（体制、机制、编制、经费）。⑸、医院体制改革问题。⑹、卫生行政体制。 2、医疗服务价格昂贵。据统计，1980年医院平均门诊费用为1.62元，平均住院费用为40元；2005年平均门诊费用增加到127元，平均住院费用增加到4662元，25年间分别增长77倍和116倍。2008年平均门诊费用为146.5元，比上年增长10.4元。平均住院费用为5446，比上年增长472.7元，上涨9.5%。 3、社会价值取向扭曲。改革开放以来，由于医药行业已过早、过快、过多地进入市场经济行列，而医疗行业仍然停留在计划经济方式上，医院在管理体制、分配制度均与医药行业差别很大，而药品又必须通过医院医生的手最终为病人所消费，这其中存在的双轨制（医药行业的市场化与医院存在的计划性的双轨制），必然存在很大的空隙和盲区，广大医生被医药行业的推销人员所拉拢、腐蚀。 4、医疗保健需求水平提高。人民群众的健康意识、生命价值也有了较大提高，科学技术有了较快发展，人民群众对医疗服务需求量和质有了较大的提升，医疗技术服务层次进一步深入。因此，医疗服务的难度也随之加大，更何况还有目前的医疗卫生体制及满足程度与人民群众的医疗服务需求之间存在的不适应状况。 5、医疗保障制度不健全。许多下岗失业人员，城市居民和广大的农村居民尚无基本的医疗保障，即使部分人群具备了医疗保障，但患方承担比例大，心理承受不足。使得群众不满，从而造成“保—患矛盾”（基本医疗保险与参保职工的矛盾）转嫁成为“医—患矛盾”。 ⑴、城乡明显的二元化。⑵、城市不均化。⑶、官民不平等。⑷、资源浪费严重。 6、改革过程中社会矛盾转移。近几年来上访事件的增多，充分反映了社会中一部分人群对政府的不满，医疗服务过程恰恰是政府为社会提供服务的一个窗口，有部分其他矛盾通过这一窗口表现。 7、卫生行政部门监管缺位。卫生行政部门成为医院的“总院长”，护着医疗机构，助长了目前医疗机构一些违法、违规行为的发生，从而导致一些医疗纠纷的出现。⑴、卫生行政职能，依法行政。⑵、管办分离，无锡、上海浦东、北京海淀模式。⑶、卫生监管的缺位，与药监相比（对违规违法事件的处理）。 （二）、医方因素 1、资格准入把关不严。医疗机构未严格掌握人员资格准入、执业范围准入、执业技术准入的条件，特别是一些基层医疗机构普遍存在超范围使用不具备资质的技术人员，超范围执业，超范围实施医疗技术，超范围使用医疗设备等现象。 2、医疗机构过度医疗。医院为了生存和发展，鼓励科室创收，层层签订经济指标，鼓励医生多收治病人，多使用检查、治疗，造成滥检查、滥用药，病人医药费用涨幅较大，增加了病人的负担，还有医药行业推销药品的手段，通过药品、贵重治疗器材的回扣、开单提成，纵容医生对病人过度治疗。 3、医院经营管理粗放。由于我国医院95％属于公立医院，医院普遍存在着粗放式经营，而不是节约式经营，因此，公立医疗机构所提供服务的效率和效益是难以得到人民群众满意的，一旦发生纠纷也是患方和社会普遍追究和谴责的一个方面。⑴、产权不明晰，没有实行法人治理。⑵、伴随着资源的浪费，获取微利。⑶、单病种核算制度。⑷、粗放存在于政府和卫生部门。 4、医务人员法制意识不强。许多医务人员还停留在过去的观念上，对有关法律法规没有接受培训，医疗活动中也没有严格按法规操作。⑴、临床专业对卫生法学教育的缺乏。⑵、没有自觉意识。⑶、没有进行培训。⑷、没有奖惩措施。 5、医务人员服务意识不够。从目前状况看，医疗服务与其他行业的服务相比，如旅游、商业