胃食管反流病诊治新进展.pptVIP

胃食管反流病诊治新进展 上海第二医科大学瑞金医院 　袁耀宗 汪菁峰 胃食管反流病是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后，有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示，大约有7%的人几乎每天都会发生返流症状，而15%的人每月至少出现一次。所以食管反流病及其症状是非常普遍的，应该引起重视。随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。部分患者可伴有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等。 食管反流病的诊断  食管PH检测 食管压力测定 内镜检查 胆汁反流测定 一.食管PH检测 简单介绍一下Bravo胶囊食管PH检测的使用方法 首先将胶囊置于PH 7.01的缓冲液中10分钟，然后置于1.07的缓冲液中校正10分钟后，在体外检测负压吸引系统是否完好无损。通过常规内镜检查测出齿状线距门齿的距离，同时观察有无糜烂性食管炎。退出内镜后，将带有胶囊的传输系统通过口腔置于齿状线上6cm，开启负压吸引系统，使负压达到510mmHg，持续30秒，此时食管粘膜被吸入胶囊的小孔中，小针扎入食管粘膜，迅速退出传输器，胶囊便固定于食管粘膜上。嘱病人随身携带接收器，工作、生活如常，但需记录就餐、平卧、反酸烧心的时间。沐浴或睡眠时距接收器不超过1～2米。48小时后，患者返回分析数据，5天左右胶囊便自行脱落。 二.食管压力测定 食管PH测定首先应对LES准确定位，而食管测压则可精确地测量LES距外鼻孔的距离；但更重要的是食管测压检查可用于评估食管源性症状的患者，包括吞咽困难、吞咽痛、烧心及难以解释的胸痛等。食管测压检查同样适用于评估反流，并且应该作为抗反流手术前的常规检查。目前常用的是连续灌注导管测压系统进行食管测压，对GERD患者而言能了解LES长度、位置和压力、食管体部吞咽蠕动波的振幅和速度，从而为GERD患者食管运动功能提供客观、定量的数据资料。一般认为LES低压与胃食管反流相关，但许多资料显示，约半数GERD患者食管测压结果正常，甚至少数显示LES压力高于正常，可能与单次监测时间过短有关，如连续进行食管压力测定，可能会有更多的机会发现食管动力异常。 三.内镜检查 内镜检查是诊断胃食管反流病（GERD）的主要方法，尤对于有食管炎症、糜烂甚至溃疡的患者，内镜检查意义更大。目前对糜烂性食管炎多采用洛杉矶分类法（1994年），A级：食管粘膜破损局限于粘膜皱襞，病变长度5mm；B级：粘膜病损局限于粘膜皱襞，无融合，长度5mm；C级：粘膜病损融合，但小于食管周径之75%；D级：粘膜病损融合，且大于食管周径之75%。 注：左图食管中段黏膜破损，片状发红；中图食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿，甚至糜烂；右图食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿 四.胆汁反流测定 　 Tack J等]对65例经正规PPI治疗后仍存在反酸、烧心症状的胃食管反流患者行上消化道内镜检查、24-h食管PH测定及Bilitec2000胆汁酸测定，结果显示33例患者（51%）存在食管炎症表现。7例患者（11%）仅存在病理性酸反流，25例患者（38%）仅存在病理性胆汁反流，17例患者（26%）同时存在病理性酸反流及胆汁反流。因此，食管PH检测结合Bilitec胆汁酸测定更易发现异常的胃食管反流，为胃食管反流病的诊断提供了新的途径。现有的24h胆汁监测仪可得到胆汁反流次数、长时间反流次数、最长反流时间和吸收值≥0.14的总时间及其百分比，从而对胃食管反流病做出正确的评价。 　　 随着研究的深入，胆汁反流在胃食管反流病中所起的作用越来越受到人们重视。Siddiqui A等[5]通过试验显示不同胆汁酸诱发非心源性胸痛的程度不一，对因胆汁酸引起的食管源性胸痛的患者，予熊去氧胆酸治疗，改变胆汁酸成分比可能会使患者症状得以缓解。 胃食管反流病的治疗 药物治疗 内镜治疗 外科手术治疗 一.药物治疗  （1） 胃粘膜保护剂　　粘膜保护剂在食管停留短暂，对已受损的食管粘膜的直接保护作用尚不清楚，硫糖铝之所以能减轻反流症状而用于治疗反流性食管炎可能由于硫糖铝与糜烂、溃疡面上带正电荷的蛋白结合，形成一层带电荷的屏障，这层屏障还能吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，阻止粘膜被消化。此外，当应用抑酸药及促动力药后症状仍不缓解，应考虑是否存在十二指肠