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國立政治大學公共行政及企業管理教育中心 在職訓練組結業證明/成績單申請表
（請填寫紅框區域）
基
本
資
料 班 別 期別 學 號 身份證字號 姓 名 中文： 英文： 聯絡電話 申
請
項
目 □結業證明 □中文結業證明 □成績單 □中文成績單 份
□英文成績單 份 □全部成績
□指定學期： 學年度第 學期 簽 名 申請日期 年 月 日 特別說明 各班次修業期滿，並符合本中心規定者，可申請結業證明。每班次結業證明僅限申請乙份，遺失者，恕不再補發。
成績單每人每次最多申請三份。第三份以上，每份收取製作工本費10元。
結業證明一律掛號寄出，成績單一律平信寄出。 應 繳 費 用 審核 收費章 收據號碼
□自取：於 年 月 日前來自取 □平郵寄發 □掛號寄發（成績單如需以掛號郵寄者，請繳交30元郵資之郵票，恕不收受現金郵資） ----郵寄回條 -----------------------------------------------------------
地 址：□□□
收件人：
地址：106台北市大安區金華街187號 電話：02 網址：.tw
表件編號：9301002 更新日期：93.02.01
表單編號: QP-I02-01-03
保存年限: 3年
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