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卫生服务效率评估技术的进展_公共政策论文 卫生服务效率评估技术的进展_公共政策论文 摘　要　我国卫生服务的低效率问题已经成为了我国卫生改革的一个重要方面，受到卫生政策研究者与制定者的关注。为了借鉴国外卫生服务效率测量经验，促进我国卫生服务效率评价与研究，对国际上的卫生服务效率评估方法和技术进行了综述性研究，介绍了生产函数、数据包络分析和随机前沿生产函数等计量经济学模型的构造，以及在卫生服务效率测量中的应用实例。 关键词　服务效率　生产函数　数据包络分析　随机前沿分析 　　 　　Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｏｌｉｃｙ－ｍａｋｅｒｓ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ ｐａｙ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｈｏｗ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅ ｒｅｃｅｎｔｌｙ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ,ｔｈｒｅｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｌｅｓｓｏｎｓ．Ｔｈｅｙ ｉｎｃｌｕｄｅ ｉｎ ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｉｔｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ,ｄａｔａ ｅｎｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｔｏｃｈａｓｔｉｃ ｆｒｏｎｔｉｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ． 　　Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ,ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｉｔｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ,ｄａｔａ ｅｎｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎａｌｙｓｉｓ,ｓｔｏｃｈａｓｔｉｃ ｆｒｏｎｔｉｅｒ ａｎａｌｙｓｉｓ 　　 　　卫生资源相对于人们无限的卫生服务需要来说是稀缺的，而人们又渴望从有限的卫生资源中获得最大化的健康产出和效用，因此，研究如何提高卫生服务的效率水平，是各国卫生政策制定者所关注的焦点问题。近年来，我国卫生系统的低效率问题已成为卫生政策研究和卫生改革的一个重要方面，但目前尚缺乏科学地测量卫生服务效率的方法和技术。本文详细讨论了几种目前国际上较为常用和先进的测量卫生服务效率的技术:生产函数、数据包络分析和随机前沿分析。以期为我国卫生系统的服务效率测量和分析提供可借鉴的应用实例，促进我国卫生服务效率研究和相关政策的制定，以实现合理配置和有效利用卫生资源，提高人们的健康水平。 　　１　效率的定义 　　国际上公认的效率含义是指使用有限的资源实现系统产出最大化，具体包括３层意义：一是不浪费资源；二是以最小成本进行生产；三是产出的类型和数量符合人们的需要(１)。 　　１．１　技术效率(Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ) 　　技术效率就是不浪费资源，通常用来衡量每个决策单元投入与产出之间的关系。当得到相同数量的产出而生产投入最少，或者使用相同的生产投入获得的产出最大时，决策单元达到了技术效率。相反如果决策单元同等数量的产出能够以更少的资源投入来获得，则决策单元是低技术效率的。 　　１．２　生产性效率(Ｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ) 　　因为，决策单元对于获得同样的产出可以有不同的方案或投入不同的生产要素组合，由此，导致决策单元每个方案具有不同的机会成本；而技术效率不能对决策单元的各种可供选择的方案或措施提供直接的比较。因此，在技术效率的基础上产生了生产性效率，或称之为成本—效益(Ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃ-ｔｉｖｅｎｅｓｓ)。生产性效率的含义是使生产以最小的成本进行。 　　１．３　配置效率(Ａｌｌｏｃａｔｉｖｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ) 　　人们对于每一种产品和服务的期望效用是不同的，但是人们总是希望将资源投入到能够使人们效用最大化的生产过程中去。配置效率就是充分使用有限的资源去生产人们赋予最高价值和效用的产品类型和数量。从福利经济学的角度讲，当资源的配置能够使社会福利最大化时，决策单元即达到了配置效率。 　　技术效率阐明为了最大产出使用既定资源的重要性；生产性效率是选择成本最小的生产要素组合进行生产。二者合并可以总结为“恰当地做事”。配置效率则是“做恰当的事”。尽管三者之间存有包含关系，但是，面对有限的资源，生产效率的概念将会去除一些低效率的技术效率的资源投入组合，同样配置效率的概念将会去除那些低效率的生产效率的资源配置方式。 　　２　常用的效率测量方法 　　对决策单元的效率可以从定性和定量２个方面进行描述。定性研究可以把握研究的方向，从宏观的层次上指导卫生政策的制定。而定量研究则可以通过建立决策单元的投入产出模型，预测某项卫生投入的可能健康产出，从而协调社会人群日益增长的卫生服务需要同可得性卫生资源之间的关系。常用来测量决策单元效率的方法有：生产函数、数据包络分析、随机前沿分析、比率分析方法、秩和比方法以及综合指数法等。在本文中重点介绍目前国际上较先进的３种模型。 　　２．１　生产函数 　　生产函数是指在一定时期内和一定技术水平下，生产要素的投入量和产品或服务的产出量之间的