建设工程安全监督申报.docVIP

监督备案号： 建设工程安全监督备案 申 报 表 工程名称： 苏州大学独墅湖校区穿文景路地下人行 通道工程 建设单位： 苏州大学 （盖章） (申报单位) 申报日期： 江苏省建筑安全监督总站制 申报说明 1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。 2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。 3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。 4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督通知书》。 5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。 7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。 1-1 建设工程安全监督备案申请书 苏州工业园区建设工程质量安全监督站（安监机构）： 今有我单位建设的 苏州大学独墅湖校区穿文景路地下人行通道 工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。 序号 申报资料 证书（合同）号 1 建设工程开工安全生产条件审查表 2 施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证 3 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合格证书 4 施工现场安全管理网络及安全技术措施 5 施工现场平面布置图 6 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 7 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 8 工程项目安全生产事故应急救援预案 9 保险缴纳凭证 10 安全文明施工措施费支付计划或凭证 11 其它规定需要的文件 联 系 人： 建设单位（盖章）： 联系电话： 年 月 日 1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工 程 概 况 工程名称 苏州大学独墅湖校区穿文景路地下人行通道工程 工程地点 苏州工业园区文景路 安全文明 施工目标 江苏省建筑施工文明工地 合同开工日期 合同竣工日期 工程类型 结构/层次 建筑面积 m2 工程造价 2366 万元 建 设 单 位 名 称 苏州大学 地 址 苏州工业园区旺敦路158号 法定代表人 管震华 组织机构 代码证 项目负责人 黄剑东 联系电话 现场负责人 黄剑东 联系电话 监 理 单 位 名 称 江苏华宁工程咨询监理有限公司 地 址 南京市长江后街6号李晋三1-3 建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称：苏州大学独墅湖校区穿文景路地下人行通道工程 建设单位：苏州大学 施工单位：扬州市市政工程有限公司 项目经理：陈晨 监理单位：江苏华宁工程咨询监理有限公司 项目总监：蒋劲松 序号 审 查 内 容 审查意见 1 施工单位是否持有安全生产许可证 是 2 项目安全生产责任体系建立情况。是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。 是 3 施工现场安全生产管理制度建立情况 齐全 4 是否已按规定签订安全生产协议书 是 5 是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划 是 6 安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证 是 7 拟进入施工现场的机械设备情况及布置方案 有 8 施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况 齐全 9 施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求 符合规定要求 10 是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案 是 11 其它事项 审查结论： 项目负责人： 建设单位（公章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设单