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医学课件园 制度与健康　 结核病控制案例讨论 制度是什么 制度是规范文化的一部分 以价值观为基础 制度（规范）institution(norm) 政府愿景、法律、规定、规章制度 社会文化规范（价值、伦理、道德、风俗） 制度经济学：约束（正式/非正式） 制度与文化-韦伯理论 案例1 问题 为什么同等收入水平的国家，其健康水平不一样？ 请大家考虑 还有哪些因素可能影响健康？ 有什么制度因素影响健康？ 这些因素如何影响健康？ 医疗保障和卫生服务提供是政治哲学的具体体现。因此，社会与政治的价值观是选择制度、建立机构和资金投入水平的出发点。 Light, Donald 医疗保障制度 购买卫生服务的方式 社会化的socialized medicine 分散化的decentralized national health programs 覆盖人群 部分覆盖 覆盖全民 社会化医疗 政府筹资 政府组织和管制卫生服务提供 政府雇佣或签约服务提供者 确保国民平等享有 允许部分私人保健服务的存在 社会化医疗：英国和瑞典 1918年开始覆盖产业工人，受益有限 1948年开始NHS：疾病保险和收入补助 政治：工党Labor Party承诺，接管私立医院 筹资：主要税收taxation 补偿：人头费capitation，政府发放医生工资 管制：收费标准、转诊制度 患者付费：基本无 瑞典：可高至52%的税收，病伤生活补贴 分散化医疗 政府间接控制筹资 政府间接组织和管制卫生服务提供 政府拥有部分服务提供者 确保国民平等享有 允许部分私人保健服务的存在 分散化医疗：德国 1883年开始强制、免费国家健康保险计划 保险计划多样化：1,317 政治：俾斯麦政府执政需要：左派/工人阶级 筹资：主要保险费：收入12.9% 补偿：总额预算global budget 收费标准：医生协会与保险计划谈判制定 患者付费：一定比例的共付user fee 覆盖范围：疾病保险、收入补助 市场化医疗：美国 国家为部分人群筹资和提供服务 Medicare老人 Medicaid穷人 私立保险公司为其他人群筹资和提供服务 有20%的人不享有医疗保障，但可以利用国家提供的特定医疗服务（公立医院，急诊室） 制度构架 政治愿景和最高纲领 法律文件和策略 相关体制 具体措施 落实与监督 评估和改进 我国结核病控制策略分析 DOTS 问题： 发病率持续 患病率下降缓慢 病人发现数量少 能否控制住？？？ 控制策略介绍 公共卫生问题： 病人发现-因证就诊、转诊 归口管理 免费治疗 角色扮演脚本 演员：患者1名，村、乡、县医院医生各1名，结核病防治所医生1名。 患者就诊过程和其中的制度制约因素 * * 社会系统 （法律、政策） 人格系统 （期望、互动、网络） 文化系统 （价值观、规范） 内化 影响 作用 整合 角色 64 62 660 埃及 66 58 3020 巴西 72 34 3750 墨西哥 73 19.4 600 斯里兰卡 78 6.1 17150 澳大利亚 76 8.0 24750 美国 79 4.3 31450 日本 78 4.8 24830 瑞典 期望寿命（岁） IMR （/千） 人均GNP （美元) 国家 *