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（正面） 2011-2012学年度北京大学工学院学生个人总结 姓名： 学号： 专业： 班主任： 说明：请结合你的思想、学习科研和生活等方面对你本学年的情况进行个人总结，可附页或打印粘贴。 本人签名： 年 月 日 导师签字： 年 月 日 家庭联系方式核对 家庭固定电话： 父亲手机： 母亲手机： 家庭通信地址及邮编： （与上年度如无变动，则无需填写） 出国交流情况 2011—2012学年度出国时间是否在半年及以上：是 / 否 说明： 1、此表可以在学院主页下载打印，注意需正反面打印。每位同学均需将正反面内容完整填写。 2、表格完成后，请联系导师签字（正反面），9月12日前交给班长，班长收齐并审核后交给班主任。 （反面） 2011～2012学年度工学院学生个人成果申报表 本页内容每位同学都必须填写（所申报成果必须为2011年9月1日至2012年8月31日发表或完成） 学术科研(加 分) 论文(著作)名称 发表时间 刊物名称 影响因子 第几作者 申请专利名称 申请时间 申请号 第几发明人 专利号 学科竞赛(加 分) 竞赛名称 竞赛时间 竞赛级别（国家级、省市级、校级） 团队获奖人数 获奖名次 社会服务(加 分) 承担的工作及担任职务 担任时间 有何成果（请列举组织过的活动） 文体竞赛(加 分) 竞赛名称及获奖名次 竞赛时间 竞赛级别（国家级、省市级、校级） 团队获奖人数 获奖名次 其他成果(加 分) 本人保证本申报表内容的真实性。 签名： 年 月 日 奖学金 申请 上年度有无缓考科目：无 / 有____门；上年度有无不及格科目：无 / 有____门 （在上年度有缓考科目或不及格科目者不具备奖学金申请资格） 申请情况：申请奖学金 / 不申请奖学金 本人签名： 年 月 日 导师对于学生申请奖学金 的意见 （请导师依据对学生在学术科研等各方面综合情况的了解，就是否同意学生申请2010-2011年度奖学金发表意见） 导师签字： 年 月 日 个人素质 测评成绩 （班主任 填写） 不合格课程 基本测评 成果加分 总分 素质测评成绩 无/有__门 优秀 良好 合格 不合格 班级人数： 排名： 班主任签字： 年 月 日