LEEP治疗宫颈上皮内瘤变术后复发临床特征及影响因素研究.docVIP

描述：目的 分析超高频电波刀宫颈锥切（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）术后复发的临床特征及影响因素。方法 回顾性分析256例行LEEP治疗的CIN患者临床和病理学资料，定期复查确诊随访期间复发病例，采... 　　2.5?CIN患者LEEP术后复发的相关因素多因素Logistic分析?　　有统计意义的单因素分析相关变量为自变量分别赋值，以术后复发为因变量，带入多因素条件Logistic回归模型，图像识别算法高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者锥切术后复发的独立危险因素（P均0.01），见表4。?　　表4?CIN患者锥切术后复发的相关因素多因素Logistic分析?　　3讨论?　　CIN发病与孕产次数、HPV感染、宫颈糜烂、宫颈炎、初次性交年龄、吸烟等因素有关，病变程度越高进展为宫颈癌的风险越大，是宫颈癌防治的重要环节。对于CIN患者的治疗推荐采取宫颈锥形切除，目前，LEEP刀的应用使宫颈锥切的操作更为快捷、出血少、恢复快，是首选手术方式，在?各级医疗机构门诊和病房得到广泛应用。LEEP术后存在病灶残留或复发的风险，病灶残留主要与操作技术不熟练，经验不足，病灶清除不充分有关；CIN复发则是多种相关因素共同作用的结果，因此，术后必须长期坚持复查和随访，但由于各种原因患者对复查和随访的依从性不高，执行难度较大，使?得大量患者无法及时发现病灶复发而错过早期治疗的机会。对CIN患者LEEP术后复发危险因素的分析可以作为有针对性筛查高危人群的有效手段成为目前研究?热点。?　　毛英姿对173例CIN患者LEEP术后进行至少1年的随访，复发率为12.1%，Paula?Acosta等2?124例CIN2～3级患者LEEP术后2年内复发率为29.93%，阳霞等采用LEEP治疗CIN2～3级患者43例，2年内复发率为?22.23%，本研究结果显示，术后2年复发率为21.48%，与国内外研究结果相似。而术前感染HPV的患者术后复发风险高，而术前为高危型HPV阳性?患者术后复发也以高危型HPV阳性为主，极少发生基因型转变，说明高危型HPV感染的患者术后重新感染的可能性更大，而本组术前低危型HPV阳性复发患者?中83.33%转变为高危型HPV阳性，说明术前为低危型HPV阳性的患者术后再次感染的HPV基因型可能以高危型为主，可能与术后局部免疫功能紊乱、个?人易感性及病毒暴露等原因有关。低危型HPV与高危型HPV可能有竞争关系，术后高危型HPV更易占据优。多项研究表明，高危型HPV感染及病毒载量大是?CIN发生、发展和术后残留、复发的高危因素，因此，对HPV感染的检查和分型对与预防和判断CIN进展和复发尤为重要。?　　本研究结果显示，复发的病变程度较术前略有降低，但术前病变程度和复发病变程度之间呈正相关。而病变程度高的CIN是进展为宫颈原位癌的重要?因素，CIN1级未经及时治疗极易进展为CIN2级或CIN3级，本研究结果认为，术前病变程度越高术后复发的病变进展程度可能更快，早期复查发现则可能?已为CIN2级或CIN3级，也许与复发患者感染高危型HPV风险高有关，高危型HPV?对CIN病变进展有显著的促进作用，并可能增加癌变风险。因此即使病变程度较低的CIN患者也推荐进行手术锥切除治疗，及时阻断病变的发展进程，避免进展?为高度病变而出现术后高复发风险。本研究结果中，CIN3级患者复发率高达43.48%，主要考虑为鳞状上皮不典型增生细胞异形性显著，并且累及?达全层，手术切除可能无法彻底清除病灶，导致残留而复发，而且有研究显示，高危型HPV病毒载量与病变程度成正相关，病毒载量越大术后复发率越高。?　　CIN患者LEEP术后复发的高危因素的Meta分析结果表明，年龄≥50岁、绝经、术后6个月HPV?感染、切缘阳性、宫颈腺体累及人免疫缺陷病毒感染与CIN术后复发的高危因素。本研究对影响CIN患者锥切术后复发的相关因素单因素分析结果显?示，不同年龄、不同病变程度之间复发率差异显著，吸烟、绝经、术前高危型HPV感染阳性、切缘阳性、腺体累及、病变象限累及数多的患者复发率更高，表明?CIN患者LEEP术后复发与患者年龄特征、病变特征、生活习惯、病理学特征等多方面因素有关，是多因素共同作用的结果。有研究认为，年龄≥50岁患者其?CIN术后复发风险是50岁患者的3.25倍，本结果中，在≤40岁的多个年龄段中复发率均低于总的复发率，而40岁年龄段的患?者复发率显著升高达到27.34%，说明年龄与CIN术后发生密切相关。绝经很大程度上与年龄相关，由于绝经是雌激素撤退的表现，而雌激素对女性生殖系统?的保护作用减弱则增加了HPV感染、宫颈疾病发生风险导致CIN复发，但多因素分析结果却并无统计学意义，提示年龄、绝经并不是独立的危险因素。病变程度?和术