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急性胰腺炎从瘀论治概况_医学论文
急性胰腺炎从瘀论治概况_医学论文
【关键词】 胰腺炎
关键词:急性胰腺炎; 活血化瘀
急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化道疾病。据统计其发病率为54/10万(英格兰)~79.8/10万(美国),并呈上升趋势,总体死亡率5%~10%,急性重症胰腺炎(SAP)的死亡率约15%~30%。尽管急性胰腺炎的疗效在近10年来有了显著提高,但疗程长,费用高,给社会和家庭造成极大的经济负担[1]。中西医结合治疗AP始于20世纪50年代后期,经过长期临床实践,疗效得到肯定。 200312国内首次制定的“急性胰腺炎诊治指南(草案)”中,明确提出了非手术治疗以中西医相结合,积极、有效、综合的治疗为主。本文就近十年来,中医活血化瘀法的理论研究及临床运用情况作一概述。
1 理论研究
中医学并无“胰腺”“急性胰腺炎”之名称,急性胰腺炎属祖国医学“胁痛、腹痛、胃脘痛、厥脱、膈痛、脾心痛”之范畴,以上腹部急性疼痛为主症。传统认为是由于各种因素(暴饮暴食、情志不舒、蛔虫上扰、外邪侵袭、手术、妊娠等因素)造成肝脾气机郁滞,致湿郁热结,蕴于中焦,表现为肝郁气滞、肝胆湿热、胃肠热结之证,治疗以疏肝理气、清热散结、通腑泻热为原则。近年来,越来越多的学者突破了气滞、湿热、热结的巢臼。认为气、湿、热结聚不散则酿生热毒。湿阻气机,气滞血瘀;热毒壅滞,血行不畅;热毒耗液,津亏血滞;热毒动血,离经成瘀,终致血瘀。血瘀的形成又可导致“留瘀化热、络瘀化毒”的恶性循环,最终导致气血逆乱,气血耗伤而变生他证。即:气(气机郁滞)、结(湿热蕴结)、热(热邪内盛)、瘀(毒瘀互结)、厥(气血逆乱)、虚(瘀留正伤)6个方面。可见,“血瘀”是病情轻与重、预后好与坏的关键,也是AP病机的本质。本病血瘀的特点是毒瘀互结[2]。广义的血瘀为多种病因导致血液运行不畅,以及导致血液相关系统异常,使血液功能、性质、成分发生改变者。其现代概念包括:1)血液循环障碍,特别是微循环的障碍。2)局部缺血缺氧。3)炎症病理过程。4)血液流变性异常。5)细胞增殖性病变,内脏病理肿大等等[3]。急性胰腺炎的发生与各种因素导致胰液分泌旺盛,胰管内压增高,胰管黏液或腺泡受到损伤相关。并对周围组织有严重的腐蚀作用。同时导致炎症介质异常释放,出现全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍或衰竭。但抑制胰液分泌的治疗措施疗效不佳。近年来,大量的实验研究证实,胰腺的血液循环障碍可诱发急性胰腺炎,胰腺缺血是坏死性胰腺炎的持续损害因子。决定胰腺炎严重程度的关键因素是胰腺微循环的相对不足,微循环障碍和炎症并可促使轻型AP发展为重型AP[4]。临床以改善胰腺血循环为主的综合疗法也取得了满意疗效。结合中西医理论,急性胰腺炎当属广义血瘀证。以气滞血瘀、毒瘀互结为病理特点。故20世纪90年代以来,活血化瘀法在临床运用中日益受到重视。只有抓住“血瘀”这一本质,才能从根本上扭转AP治疗中的被动局面,阻止变证的发生。无论其瘀血阻络征象是否典型,化瘀治疗均应贯彻疾病的始终。根据“瘀血化火宜通下”的原则。“解毒通瘀”为治疗大法。在化瘀的基础上,针对病因加入理气、除湿、解毒之品。
2 临床运用研究
2.1 单味中药常用的活血化瘀中药:大黄、莪术、桃仁、红花、丹皮、三棱、丹参、赤芍、郁金、元胡、三七等。以活血、破血类药物为主。中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会(1986)认为活血化瘀药具有和血、活血、破血、散血、行血、逐瘀血恶血的作用,可疏通血脉,逐瘀通滞而令血流畅达。现代药理机理为[5]:(1)扩张血管,改善微循环;(2)改善血液流变性,降低血液粘稠度,增加胰腺的血流量及组织灌注量,减轻胰腺水肿;(3)抑制胰腺外分泌,降低胰管内压;(4)抗炎;(5)抗氧化作用。王学瑞等[6]以生大黄20 g煎液口服或胃管注入,3~4次/d,治疗AP 22例,治愈17例,死亡2例,并发症3例。薄世宁等[7]以生大黄30 g煎液口服或胃管注入,2次/d,治疗AP 20例,与对照组20例相比,其腹痛时间、平均住院时间、胃肠功能不全或衰竭发生率均较低。大黄活血化瘀、清热解毒、攻下,具“解毒通瘀”作用,在《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[8]中,已将单味大黄列入治疗方案。
2.2 中药方剂
2.2.1 成方王世宏等[9]以解毒活血立法,治疗急性胰腺炎46例。其中肝郁气滞证18例,肝胆湿热证22例,胃肠热结证6例。常规治疗基础上,对照组采用抑肽酶。治疗组采用王清任的解毒活血汤:连翘15 g, 葛根10 g, 当归10 g,生地20 g,赤芍15 g,桃仁20 g,红花20 g, 枳壳10 g,柴胡10 g,甘草5 g, 口服或胃管注入。7 d为1个疗程。两组显效率无显著差异(Pgt0.05);治疗组对腹痛、发热的改善优于对照组,本方对各证类
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