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急性胰腺炎从瘀论治概况_医学论文 急性胰腺炎从瘀论治概况_医学论文 【关键词】 胰腺炎 关键词：急性胰腺炎； 活血化瘀 急性胰腺炎（AP）是一种常见的消化道疾病。据统计其发病率为54/10万（英格兰）~79.8/10万（美国），并呈上升趋势，总体死亡率5%~10%，急性重症胰腺炎(SAP)的死亡率约15%~30%。尽管急性胰腺炎的疗效在近10年来有了显著提高，但疗程长，费用高，给社会和家庭造成极大的经济负担［1］。中西医结合治疗AP始于20世纪50年代后期，经过长期临床实践，疗效得到肯定。 200312国内首次制定的“急性胰腺炎诊治指南（草案）”中，明确提出了非手术治疗以中西医相结合，积极、有效、综合的治疗为主。本文就近十年来，中医活血化瘀法的理论研究及临床运用情况作一概述。 1 理论研究 中医学并无“胰腺”“急性胰腺炎”之名称，急性胰腺炎属祖国医学“胁痛、腹痛、胃脘痛、厥脱、膈痛、脾心痛”之范畴，以上腹部急性疼痛为主症。传统认为是由于各种因素（暴饮暴食、情志不舒、蛔虫上扰、外邪侵袭、手术、妊娠等因素）造成肝脾气机郁滞，致湿郁热结，蕴于中焦，表现为肝郁气滞、肝胆湿热、胃肠热结之证，治疗以疏肝理气、清热散结、通腑泻热为原则。近年来，越来越多的学者突破了气滞、湿热、热结的巢臼。认为气、湿、热结聚不散则酿生热毒。湿阻气机，气滞血瘀；热毒壅滞，血行不畅；热毒耗液，津亏血滞；热毒动血，离经成瘀，终致血瘀。血瘀的形成又可导致“留瘀化热、络瘀化毒”的恶性循环，最终导致气血逆乱，气血耗伤而变生他证。即：气（气机郁滞）、结（湿热蕴结）、热（热邪内盛）、瘀（毒瘀互结）、厥（气血逆乱）、虚（瘀留正伤）6个方面。可见，“血瘀”是病情轻与重、预后好与坏的关键，也是AP病机的本质。本病血瘀的特点是毒瘀互结［2］。广义的血瘀为多种病因导致血液运行不畅，以及导致血液相关系统异常，使血液功能、性质、成分发生改变者。其现代概念包括：1）血液循环障碍，特别是微循环的障碍。2）局部缺血缺氧。3）炎症病理过程。4）血液流变性异常。5）细胞增殖性病变，内脏病理肿大等等［3］。急性胰腺炎的发生与各种因素导致胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管黏液或腺泡受到损伤相关。并对周围组织有严重的腐蚀作用。同时导致炎症介质异常释放，出现全身炎症反应综合征、多脏器功能障碍或衰竭。但抑制胰液分泌的治疗措施疗效不佳。近年来，大量的实验研究证实，胰腺的血液循环障碍可诱发急性胰腺炎，胰腺缺血是坏死性胰腺炎的持续损害因子。决定胰腺炎严重程度的关键因素是胰腺微循环的相对不足，微循环障碍和炎症并可促使轻型AP发展为重型AP［4］。临床以改善胰腺血循环为主的综合疗法也取得了满意疗效。结合中西医理论，急性胰腺炎当属广义血瘀证。以气滞血瘀、毒瘀互结为病理特点。故20世纪90年代以来，活血化瘀法在临床运用中日益受到重视。只有抓住“血瘀”这一本质，才能从根本上扭转AP治疗中的被动局面，阻止变证的发生。无论其瘀血阻络征象是否典型，化瘀治疗均应贯彻疾病的始终。根据“瘀血化火宜通下”的原则。“解毒通瘀”为治疗大法。在化瘀的基础上，针对病因加入理气、除湿、解毒之品。 2 临床运用研究 2.1 单味中药常用的活血化瘀中药：大黄、莪术、桃仁、红花、丹皮、三棱、丹参、赤芍、郁金、元胡、三七等。以活血、破血类药物为主。中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会（1986）认为活血化瘀药具有和血、活血、破血、散血、行血、逐瘀血恶血的作用，可疏通血脉，逐瘀通滞而令血流畅达。现代药理机理为［5］：（１）扩张血管，改善微循环；（2）改善血液流变性，降低血液粘稠度，增加胰腺的血流量及组织灌注量，减轻胰腺水肿；（3）抑制胰腺外分泌，降低胰管内压；（4）抗炎；（5）抗氧化作用。王学瑞等［6］以生大黄20 g煎液口服或胃管注入，3~4次/d，治疗AP 22例，治愈17例，死亡2例，并发症3例。薄世宁等［7］以生大黄30 g煎液口服或胃管注入，2次/d，治疗AP 20例，与对照组20例相比，其腹痛时间、平均住院时间、胃肠功能不全或衰竭发生率均较低。大黄活血化瘀、清热解毒、攻下，具“解毒通瘀”作用，在《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》［8］中，已将单味大黄列入治疗方案。 2.2 中药方剂 2.2.1 成方王世宏等［9］以解毒活血立法，治疗急性胰腺炎46例。其中肝郁气滞证18例，肝胆湿热证22例，胃肠热结证6例。常规治疗基础上，对照组采用抑肽酶。治疗组采用王清任的解毒活血汤：连翘15 g， 葛根10 g， 当归10 g，生地20 g，赤芍15 g，桃仁20 g，红花20 g， 枳壳10 g，柴胡10 g，甘草5 g， 口服或胃管注入。7 d为1个疗程。两组显效率无显著差异（Pgt0.05）；治疗组对腹痛、发热的改善优于对照组，本方对各证类