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慢性尿酸性肾病中医药研究进展_医学论文 慢性尿酸性肾病中医药研究进展_医学论文 作者：黄佳珉，付华军， 指导: 张前德，纪伟 【关键词】 肾疾病.中医病机肾疾病.中医药疗法 　慢性尿酸性肾病主要是由于体内嘌吟代谢紊乱，血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于肾间质及肾小管引起的肾小管———间质病变。近年来，其发病率逐年增加，而且中老年男性发病率较高［1］ 。本文从中医的辨证施治及实验造模方法和选择上对其进行系统的综述，并且对其中存在的问题进行了阐释。 临床上主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、痛风性关节炎、尿酸结石，常伴有腰酸腰痛、关节肿胀或不利、神疲乏力、夜尿增多而清长，甚至呕恶频作、口臭、皮肤瘙痒、尿少尿闭等主要症状，可归入祖国医学“痹证”、“痛风”、“历节病”、“白虎厉节”、“石淋”、“血尿”等范畴。《格致余论·痛风论》指出:“热血得污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚”，“痛风者，四肢百节走痛，方书谓白虎历节风证是也，遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名曰白虎历节风。”［2］ 　1 病因病机 《内经》谓:“饮食居处，为其病本”。当代中医学者时振声 ［3］ 认为本病的病因可从外因和内因两方面来认识。外因主要与风、寒、湿、热之邪侵袭有关内因主要责之饮食不节、嗜食肥甘、七情、劳倦等使肺失宣降，脾失健运，肝失疏泄、肾失分清泌浊、气机升降失常，气、血、水等运行障碍，滞留不去形成高尿酸血症，损伤肾脏。并认为本病正气先虚，外邪侵袭而发病，主要病位在肾，与肺、脾、肝亦密切相关。朱彩凤等［4］ 认为湿浊、瘀阻是本病的病机关键。肖德才等在认同朱彩凤观点的同时，更进一步指出混浊蕴久化热，形成湿、热、瘀邪胶结，损及脾肾，出现脾肾两虚，浊毒内蕴、瘀血湿热内结的复杂病机。由于在出现蛋白尿之前，患者都有痛风反复发作。因此，有学者强调因痹而致病的重要性，傅秀兰等 ［5］ 认为是因风寒湿邪侵袭 人体，痹阻经络而发病。赵兆琳等［6］ 主张内湿致痹， 入里损肾。路志正［7］ 认为本病的病因病机主要有:血中有热，污浊凝涩饮食不洁，酒色过度正气不足，外感风、寒、暑、湿之毒情志不畅，伤脑动神等，致内脏功能失调，气血偏盛，阴阳失衡，而诱发本病。认为其发病或因内有血热，外受风寒，涉水淋湿或因饮食不节，恣啖肥甘，饮酒过度，损伤脾胃或因劳倦过度，思虑伤脾所致。脾虚胃弱，升降失司，久必伤及肾气，肾气虚则气化不利，清浊不分，水湿内蕴久则化热。内外之邪相引，则易诱发本病。曹克光 ［8］ 认为痛风病人平素饮食不节，损伤脾胃，湿浊内滞，聚于肾络，日久化热，耗伤气血，内及肝肾，导使肝肾不足。商宪敏 ［9］ 认为湿邪痰浊是致病的主要病因，气血经脉阻滞是发病的重要病机，湿性粘腻导致本病久治难愈，反复发作，肾元受损是本病转化及加重的内在基础。 　　 2 辨证治疗 《金匮要略·中风历节病脉证并治》提出“历节病”之名，并指出主要原因或因禀赋不足，或由调摄不慎，嗜欲无节，遂致气血肝肾亏损，其症有历节痛，不可屈伸，其痛如掣，诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱为主要症状。其提出的许多处方如甘草附子汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等等，至今仍为临床常用的有效方剂。《丹溪心法》中有“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，瘦人肢节痛，是血虚”，充分认识到患者的体质问题，在治疗上曾拟痛风通用方，又分上下肢选择用药，对后世影响很大。叶天士对于痹久不愈者，有“久痛入络”之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通络脉，还提出了“新邪宜速散，宿邪宜缓攻”和虚人久痹宜养肝肾气血的治痹大法，对后世影响也很大。 黄春林 ［10］ 认为痛风病变在筋骨关节，其本在脾肾，皆由先天不足，后天失调，脾肾功能障碍而致。按传统辨证可分为以下几型:（1）湿热痹阻证 治以清热利湿通络，方用三炒汤加味。（2）瘀血痹阻证 治以活血化瘀，通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减。（3）肾虚湿热证 治以滋阴补肾，清热利湿，方用知柏八味汤加味。（4）肾虚石淋证 治以滋肾利湿，通淋排石，方用六味地黄汤合石韦散加减。（5）肾阴阳两虚证:症见痛风日久，极度乏力，面色发黄，倦怠纳呆，恶心呕吐，腰膝酸软，舌淡胖，有齿印，苔白腻，脉细。治以阴阳两补，方用肾气丸加减。时振声 ［1］ 认为痛风性肾病程较长，多数为虚实夹杂之证，因此治疗上既要治本补虚，又要治标祛邪。（1）肝肾阴虚型 治以滋养肝肾为主，方用归芍地黄汤加减。（2）脾肾气虚型 治以健脾固肾为主，方用保元汤加减。（3）气阴两虚型 治宜气阴两补为主，方用黄芪地黄汤加减。（4）阴阳两虚型 治宜阴阳双补为主，可以桂附地黄汤加龟板胶、鹿角胶、仙茅、淫羊藿等化裁。刘云海 ［11］ 根据本病特点，将其分为以下3型辨证论治。（1）痰浊阻络，痹阻关节型 治法:祛瘀通络，宣肺利湿，治宜桃红四物汤合五苓散加减。（2）脾肾亏虚，水湿不化型 治法:温补脾肾，化气行水，